逐步取消乡医,让优秀医生进入是强基层的关键

    逐步取消乡医让优秀医生进入是强基层的关键，放开政策束缚并吸引人才和资金下沉才能真正强基层。
   从永城、涡阳丙肝疫情进一步看出基层医疗存在诸多问题，其源于管办不分的、带有严重的计划经济色彩的医疗体制，这种体制下医疗人才无法自由流动，有资质医生无法开办个体诊所，基层旧的劣质医疗资源占位而使优秀医疗资源无法进入和下沉，基层部门多是以罚代管的监督不力所致。
      基层医疗机构主要是乡镇卫生院、基层个体诊所、村卫生室等，在这些机构中从业的多是凭关系进入的乡医和无资质人员及部分愿意花钱进入的国家医师，而相反如果你有国家执业医师证并且水平也不错，但没有关系你也休想进去。
       另一方面大量经过正规院校毕业的专科、本科、研究生不管有无国家执业医师证都难找份工作，看看很多医生做药代或改行，再看看现在很多医院招医生都要硕士了，进不了大医院咱进乡镇卫生院，可这些小地方要想进凭的不是才而是凭关系和钱，找不了工作单位咱自己开诊所，但开诊所你就是从事同一专业的十年执业医师，也不怕没有医保定点资质，也不怕竟争，可去卫生局审批（因管办不分）人家也总能找到不给你批的借口，再不行就去乡镇开村卫生室，可大多地方规定要有当地户口，并要当地村委同意，同时你不管人家有无资质，一个萝卜一个坑，你就是有资质行医十年的国家医也没有你的位置。最后就只有二条路走，一是非法行医，出事则是非法行医罪；二是改行。
      再者同时限制医生的执业范围，限制医生的执业地点，而就是不顾百姓看病难和贵。同时乡医的村卫生室能医保而经过正规学习的国家执业医开的个体诊所不能医保，这不是逼着患者择劣去优吗？

       最后让本该按规划淘汰出局的、连国家助理医师证都考不过的乡医去为农民看病，并强化其地位而给以补贴要使其成为农民健康守门人。首先这是对农村患者健康的不负责，再者看看现在的乡医的水平，连国家助理医都考不过又怎能胜任健康守门人的工作？从永城、涡阳丙肝疫情进一步可以看到乡医多是世袭的，也多是家族式经营，多没有经过正规的系统医疗教育，无菌操作和诊疗不规范，门诊记录不完整，为求速效而不顾患者长远的身体健康而存在严重的不规范用药等。乡医实为农村的个体医生，且乡医证由市县一级卫生局发放，不是全国统一考试，这就滋生了腐败，好多乡医证是找人，花钱办的，根本就不够格做乡医。这对农民的生命安全也够成了潜在的危害。国家规定乡医只能在农村服务，是对农民的歧视，更是对农民健康的不负责，农民一样有权在家门口享受到城里人的医疗服务。不要拿基层没有医生愿意去，基层待遇低来说事，实质是基层乡医是一个萝卜一个坑，不管其资质和水平如何，若一国家执业医并且也不嫌工资待遇低，也休想在这些医疗机构工作或开办个体诊所服务村民。
     乡医本身多没有经过正规医疗教育，搞突击培训也多是走过场罢了，所以乡医应该按年龄逐步退出历史舞台，最终让优秀医疗资源进入，推陈致新，这样才能真正达到强基层之目的。否则占着位优秀医疗资源永远进不来，强基层也将成为空话。只一味的强化现在乡医地位而忽视补入新血液，只怕补贴了乡医花了不少钱，结果仍然无法强基层，因为强基层的关键是要强人才，输入优秀人才进基层，而不是在通过强化现有的乡医水平来强基层。同时单纯的强化现有的乡医地位，只能出现劣币逐良币之效，基层永远无法强起。
       乡医不是要用政策来保护的对象而是要逐步由经过系统学习的正规医生取代的。
     但愿乡医不是用来做为伸手向国家要钱的工具，但愿对乡医的补助能真正如数到乡医手中。   医疗关键是人才，目前我国的现况不是真的缺少医生，可是为什么农村没有几个合格的医生呢？关键是国家政策的问题。国家应该把乡级卫生院村卫生所的执业医师提到一个台阶，就像国家所渴望的工资不低于大医院的医生的收入，这么我们国家的根底才有得到改变，再好的房屋面积，再好的环境对看病也起不到什么太大作用，因为全国的村卫生所改变的只是打扮模式，里面坐的还是老的乡村医生。老百姓的第一守门人还是处于六十年代的水平。在一个充满竞争年代，不是让乡医在竟争中生存与发展而是通过政策来保护起来，这是否对由国家执业医师开办的个体诊所不公呢？当前应该对目前的乡村医生做出一个系统的文件，就是快让乡村医生向助理医师来过渡，2-3年过渡不了的全部淘汰，说明其不能胜任做这个职业。我们国家这么多医学大学生哪里去了，说个这 好听的话就是转行了，为什么？为什么医学生毕业到哪里哪里都不要呢？为何拿着国家执业医师证到一个连国家助理医师也没有几个的乡镇卫生院求职，人家也不要呢？为何很多基层医院里却有大量的无资质人员存在呢？还有好多考过了执业医师的本科生找不到工作或做药代了，人才就这样白白的浪费掉了，什么原因？是国家制度的不完善，也出台了不少政策，比如到乡医院工作的执业医师工资比到三甲医院还高，还有国家补助，村卫生所应该一样，保证一个卫生所一个国家助理医师或一个大学生。基层正规的医生能让病人接受正规的治疗。这样老百姓再也会为在农村看病难而报怨了，老百姓再也不用为看一个小病而到大医院看病了。在农村国家也应该鼓励大力开办个体诊所，因为个体诊所要比村卫生室的水平高的多。因为个体诊所是执业医所开办的，而村卫生室中大多数是乡村医生，你说谁服务的更好？
       总之中国并不是真正意义的缺乏医疗人才，主要缺乏解放生产力的政策。有了这些政策强基层才能落到实处：       取消医师注册制或把医师的注册地点改为全国，让医生自由择业；只要有国家执业医师证即可直接开办个体诊所而不用审批，用医师证取代医疗机构许可证，并悬挂医师证接受社会监督，同时规定若在缺医少药的地区开办可获得国家补助；同时所有医疗机构均应免除税收等费用，充分体现医疗行业的公益性；各医疗机构一视同仁；所有医疗机构开业即有医保资质而不用审批；随财政的增强而不断增加对患者的医保费，让患者在百花齐放的市场中货比三家自由就医，让各医疗机构去竟争患者；逐步取消乡医，给优秀医疗人才让位，使能够进入基层开办医疗机构和在基层医疗机构从医。如40岁以上的有乡医证的可在国家执业医师指导下从事诊疗活动，40岁以下的必须考过助理医师证，否则无权行医，并规定每一村卫生室必至少有一名国家助理医师，同时新进人员必须是国家助理医师资格； 制定详细的政策从各方面鼓励社会资本进入基层开办医疗机构，并鼓励做大做强；严厉打击各医疗机构使用无资质人员；量力而行只保留部分乡镇卫生院等医疗机构真正公立，其它通过改制来自我实现技术水平提升，民资机构不会养着一批闲人，只会聘请优秀的能以一当十用的人才，同时也会投入资金更新设备，这样可以很好的解决基层医疗机构养大批闲人的现状；淘汰一批考不过国家助理医的乡医，然后鼓励医大毕业生到农村就业，真正为基层输入新生力量，农民也应该享受到规范化的医疗服务。
    强基层说着容易，但要落到实处必须先有一系列政策的支持，首先要先淘汰掉一批不合格的，让人才有下沉的空间，然后要有人才下沉的通道和让真正有才的人能进来，让混日子的人能出去，并且还要有吸引人才下沉的措施，让人才愿意下沉，这些都需要政策的支持和民资的进入。