牙科新闻：牙医不能只是牙痛医牙

    几乎每个人都有过牙痛的经历，而对于中老年人，牙痛更是影响他们生活质量的经常因素。资料显示，中国80％的成年人有牙龈萎缩、牙根暴露问题。为此，笔者采访了全军口腔疾病诊疗中心主任、解放军306医院副院长、博士生导师牛忠英教授。牛忠英说，大多数患者是因为疼痛才到医院看医生的，其实这已经耽误了最佳治疗时机。牛教授说，与高居不下的牙病发病率相对的是，我国60％以上的人从未看过牙医，仅有不到2％的居民有定期进行口腔检查和清洁的习惯。因此他们更有机会就宣传、就呼吁，让人们懂得口腔卫生保健知识。

她介绍，医院全军口腔疾病诊疗中的治疗历年就是：口腔环境整体性很强，无论是患者需要解决的，还是医生正在面对的，不仅是牙齿问题，而且是整个口腔环境的问题。因此，以牛忠英、施生根教授为代表的中心专家组就提出了口腔疾病“联合保洁、系统治疗”的理念。

口腔保洁也要讲究整体性

　　一个在多家医院被诊断为患“三叉神经痛”的患者，来口腔中心检查时才发现是因为牙病才导致了面部的持续疼痛。牛教授说，像这种情况并不少见，所以口腔问题不仅仅是牙的问题，牙的病症将会影响颌面系的关节、肌肉、咬合等相关问题。

　　健康水平较高的国家对牙的健康标准是“8020”，即“80岁时仍然拥有20颗牙齿”。从我国目前状况看，要达到这一目标尚有难度。但是如果人人都能将口腔卫生自我护理作为健康生活方式中的重要一个环节，那么我们就能大大减少牙病治疗的时间及金钱花费，从而实现“8020”的梦想。

　　联合保洁包括自我保洁和医生保洁两个部分。自我保洁包括从小养成良好的刷牙方式、选择适合自己的牙刷、多用茶水漱口、拒绝牙签、多用牙线、减少吸烟饮酒等不良生活方式等等。养成良好的保洁方法，一年到头把全家人的牙膏牙刷等消耗全都算上也不过几百元钱，可是如果不注意保洁，引起牙周疾病，最终导致缺牙，然后再想起来修复，那时花费的可就是数千元、四五次跑医院。在人们无法进行洁牙的时候，则需要到医院找医生进行口腔保洁。人们每年至少到医院一次“口腔卫生大扫除”，患者还应该努力在高素质医生群体中寻找“自己的口腔医生”，固定一个口腔医生的好处是可以保证自己治疗的整体性与连续性。对于有的群众质疑对医疗场所“洁牙”过程中的交叉感染问题，牛教授谈到，就诊时患者一定要求医务人员当面把包括钻头在内的全套医疗器械进行拆封，这样才能避免交叉感染。比如，在306医院的口腔中心全套器械都是“当面拆封”，这也是医疗质量评估体系中非常重要的一环。患者在看病还要留心一些“三无”诊所：即无职业资格、无上级医生技术指导、无质量监控。不要轻易放弃任何一颗牙齿　

在口腔治疗过程中，更要强调系统性与整体性。病人到了医院，不能说病人要求什么医生就解决什么，医生要从口腔整体环境来考虑整体治疗方案。牛教授解释说，举个最简单的例子，牙齿松动了就拔掉，但是拔掉之后，口腔环境依然没有改善，疾病隐患依然存在。不要轻易放弃任何一颗牙齿，无论对患者还是医生来说都是这样。

　　她说，系统治疗能否开展往往跟医生的知识积累、医院的人才储备有直接关系，目前“松动牙稳固”等特色技术已经在不少大医院开展起来。过去，拔牙曾是牙医为病人解除痛苦经常采用的方式，但是现在主张，牙齿松动了不轻言拔掉，因为拔掉一颗牙会造成不可逆的损害。如要拔牙的话，除了可能出现的并发症之外，牙齿拔掉后换的假牙还有可能出现假牙不稳定、咀嚼困难、发音受影响等很多麻烦。若拔牙后不及时镶装假牙，还会出现咀嚼功能下降、整个人看起来要比正常的年纪苍老等很多问题，有时还会引起颞颌关节紊乱综合症，即使装上假牙，这些问题也不能马上得到完全的解决。牙病非要到医院去很多次才能治好吗？

　　牛教授解释说，患者都会渴求一次就把所有牙齿所有病看好，但是如果真的按照这个想法来做的话，患者的口腔健康将会受到更大损害。传统上，牙医也会把一个小小的牙齿分为上下左右四个部分，对于病症较为严重的牙齿，每次只看一个部分。这样做主要有两个方面的原因：

　　因为口腔科大夫要给患者的是一个针对口腔序列的治疗。如果在已经发生病症的牙齿上直接治疗，就会把感染物推出根尖孔，容易导致口腔内部新的感染发生。所以消毒、修复必须一步一步来，而且中间必须要有一定时间间隔，千万不能急于求成。

　　另外一点就是出于保护牙髓的考虑。因为牙髓是牙营养物质的源头，医生会考虑尽量先去掉龋坏的牙体组织，一段时间牙体环境改善之后再进行继续治疗。比如说在做根管治疗的时候，医生可以选择把牙神经杀死，这样患者感觉不到疼，可以继续治疗，但是采取这样的治疗方法，牙就基本变成了没有生命力的“死牙”，成了摆设，影响患者口腔健康。

牛教授说，现在不少人对口腔卫生重视不够，应该倡导让口腔医生进入社区、进入单位，激发出人们对口腔保健知识的兴趣，从而进行更有效的口腔保健知识传播。笔者在306医院口腔疾病诊疗中心见到，装备在这里的一系列先进数字设备能够激发人们的浓厚兴趣，帮助前来就诊的人们主动学习口腔知识、认识自己的口腔环境。在这里，患者可以将繁琐的病历舍弃，不必携带，而每一位曾经来就诊的患者复诊时，医生都可以随时在电脑上调出上一次的诊断记录进行察看；在医生向患者介绍病情时，通过液晶屏幕图文并茂的显示相关内容，使患者更加清楚地了解其治疗情况；数字牙片设备可以使患者在很短时间内获得的高像素牙片直接到达医生的电脑，不仅免去了等候冲洗胶片的时间，而且患者可以立即看到自己牙齿损坏的情况 。