隐裂牙的全冠修复
隐裂牙在口腔门诊中较为常见,一旦确诊,除其中裂纹较浅者可调磨咬,暂时密切观察外,大部分患牙均要进行牙髓治疗和冠修复。患牙在进行牙髓治疗和术后临床观察期间,极易因咀嚼坚硬食物而发生劈裂,导致治疗失败,甚至引发医患纠纷。笔者在临床中对这类患牙采用顺序治疗的方法,有较好效果,介绍如下。
1 方法
1.1 硅橡胶印模 用局部托盘取少许硅橡胶印模料,获得患牙及前后邻牙的阴模备用。
1.2 牙体制备 按PFM的牙体制备要求,将患牙的咬面及各轴面进行适当的磨除。若考虑做金属全冠修复,磨除的厚度则可相应减少。必要时,可先做局部麻醉。
1.3 制作暂时冠 将已制备好的患牙涂上少许石蜡油。调拌适量自凝造牙粉,面团期时,将其填入患牙硅橡胶印模中,用自凝塑料单体小棉球轻轻压实后,立即将阴模复位于患牙牙体上。待初步固化后,取下阴模检查塑料套冠的完整性,用小剪刀剪去溢出的飞边,再迅速将印模复位于患牙上,反复多次后,取出塑料套冠,将其投入到50℃左右的热水中,几分钟后,打磨光滑,并在其咬面上磨出直径约3mm的圆窗,以备根管治疗用。
1.4 根管治疗
1.5 暂时冠粘固 在根管治疗完成后或在治疗过程中,可将暂时冠粘固于患牙上。如裂纹已经较深,为防止治疗操作中直接造成牙裂,可先将暂时冠粘固好,再经由预留的咬面向窗口进行根管治疗。
1.6 更换永久修复体 根管治疗后,观察数周,患牙无不适,局部无异常,可取下暂时冠,牙体稍作修整后用常规方法完成金属全冠或PFM的永久修复。如果没有硅橡胶印模材料,亦可在牙体制备后,用自凝塑料直接在牙体上塑形制作套冠。但耗时较多,暂时冠形态亦不如前述方法制成的暂时冠逼真。 2 讨论 隐裂牙尤其是裂纹已经达到牙本质深层甚至牙髓的患牙,应该及时治疗,不宜观察时间过长,否则容易造成牙齿的丧失。临床中一般先做根管治疗,观察后再做全冠修复。由于隐裂牙本身承载力下降及根管治疗后的牙体脆性增加,隐裂牙在治疗过程中或在术后观察期间容易发生牙劈裂。为避免这一情况发生,临床医生多采用颈部结扎固定,裂纹磨除充填,带环外固定等暂时性措施。但这些措施有的较为繁琐;有的固定效果不确实;有的增加了菌斑积聚和食物嵌塞的机会,损坏牙周健康。使用先制作暂时套冠,再做根管治疗,术后粘固暂时套冠保护患牙,最后更换永久全冠的顺序疗法,则可以免除牙劈裂的隐患,保证治疗顺利完成。而且,由于先作牙体制备,咬面磨除2mm左右,后一步的根管治疗操作更为便捷。