口腔助理医师考试之心理评估

第五单元　心理评估
【本章要点】
1.了解心理评估概念与方法。
2.掌握心理测验的分类和应用心理测验的一般原则。
3.熟悉常用的心理测验与临床评定量表。

第一节　心理评估概述

一、心理评估的概念及作用
（一）心理评估的概念
心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所做出的鉴定。如情绪状态、记忆、智力、气质、性格等。
在医学心理中有时用“心理诊断”的概念。主要是对有心理问题或心理障碍的人做出心理方面的判断和鉴别。心理评估的范畴比心理诊断更广。
（二）心理评估的作用
心理评估在医学心理中的作用是非常重要的，医学心理的一个大的领域是临床心理学，而临床心理学的两个基本任务：一个是临床心理评估，另一个是心理干预。心理评估是心理干预的重要前提和依据，同时心理评估还可对心理干预的效果做出判定。
目前，心理评估在医学领域中配合疾病的诊疗以及科研也发挥着越来越大的作用。如在精神科判定病人的病态心理问题常需要借助于心理评估的方法；在神经科，利用一些神经心理学的评估方法对于判定神经系统心理方面的功能障碍有特殊意义；而在儿科，鉴别儿童发育有无障碍、行为有无异常，以及智力是否有缺陷也常常需借助于心理评估的方法。

二、心理评估的方法
心理评估常用的方法主要包括以下几项。
（一）观察法
通过对被评估者行为表现直接或间接（通过摄录像设备等）观察进行心理评估的方法。
（二）会谈法
也称 “交谈法”、“晤谈法”。是主试者与被评估者面对面的语言交流，也是心理评估中最常用的一种基本方法。会谈的形式包括自由式会谈和结构式会谈两种。
（三）调查法
调查的含义是当有些资料不可能从当事人那里获得时，就要从相关的人或材料那里得到。因此，调查是一种间接的、迂回的方式。
（四）作品分析法
指对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作和生活中做的事进行分析，也可以有效地评估其心理水平和状态，并且可以作为一个客观依据留存。
（五）心理测验法及临床评定量表
在心理评估中，心理测验占有十分重要的地位。因为测验可对心理现象的某些特定方面进行系统评定，并且测验一般采用标准化、数量化的原则，所得到的结果可以参照常模进行比较，避免了一些主观因素的影响，使结果评定更为客观。

第二节　心理测验的分类

心理测验根据其功用、测量方法以及测验材料的性质等可以有不同的分类。

一、根据功用分
（一）智力测验
临床上主要应用于儿童智力发育的鉴定以及作为脑器质性损害及退行性病变的参考指标，此外也有作为特殊教育或职业选择时的咨询参考。常用的工具有比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人和儿童智力量表、丹佛发育筛选测验（DDST）等。
（二）人格测验
常用的量表有明尼苏达多项人格调查表（MMPI）、洛夏墨迹测验、主题统觉测验（TAT）以及艾森克人格问卷（EPQ）等。这些测验目前在临床上多用于某些心理障碍病人的诊断和病情预后的参考，也有用于科研或心理咨询时对人格的评价等。
（三）神经心理学测验
主要包括一些个别能力测验，如感知运动测验、记忆测验、联想思维测验等。还有一些成套测验，以H-R神经心理学测验为代表。这些测验可用于脑器质性损害的辅助诊断和对脑与行为的关系研究。
此外，目前在临床和心理卫生工作中，还应用一些精神症状及其他方面的评定量表，如抑郁量表、焦虑量表、适应行为量表、生活事件量表、认知功能量表、生活质量综合评定量表、心身健康调查表等，这些量表对临床工作以及科研等具有特殊的意义和价值。

二、根据测验方法分
（一）问卷法
测验多采用结构式的问题的方式，让被试者以“是”或“否”，或对有限几种选择做回答。这种方法评分容易，易统一处理。一些人格测验如MMPI、EPQ及评定量表等都是采用问卷法的形式。
（二）作业法
测验形式是非文字的，让受试者进行实际操作。多用于测量感知和运动等操作能力。对于婴幼儿及文化限制的受试者（如文盲或有语言残障的人等），也主要采用这种形式。
（三）投射法
测验材料无严谨结构，如一些意义不明的图像、墨迹或不完整的句子。要求受试者根据自己的理解随意做出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突。投射法多用于测量人格，如洛夏墨迹测验、TAT等，也有用于异常思维的发现，如自由联想测验、填词测验等。

三、其他分类
根据一次测验的人数，可分为个别测验和团体测验。根据沟通方式，可以分为言语测验和非言语（或称操作）测验等。这里就不一一介绍。

[例题]对于初诊患者，评估者采用与被评估者面对面的谈话方式，此种评估方法是
A.调查法
B.作品分析法
C.心理测验法
D.会谈法
E.观察法
[答疑编号111050101]
『正确答案』D
第三节　应用心理测验的一般原则

在应用心理测验时，应坚持下述原则。

一、标准化原则
因为心理学测验是一种数量化手段，因此这一原则必须贯彻于始终。测量应采用公认的标准化的工具；施测方法要严格根据测验指导手册的规定执行；要有固定的施测措施；标准化的指导语；要有良好的信、效度。

二、保密原则
这也是心理测验的一条道德标准。关于测验的内容、答案及计分方法只有作此项工作的有关人员才能掌握，决不允许随意扩散，更不允许在出版物上公开发表。保密原则的另一个方面是对受试者测验结果的保护，这涉及个人的隐私权。有关工作人员应尊重受试者的利益。

三、客观性原则
心理测验的结果要“实事求是”，对结果的解释要符合受试者的实际情况。如两个智力测验的结果，智商同样是85，一个受试者是山民，可考虑他的智力水平基本上是正常的；而另一个是大学教授，考虑到该人的大脑有退行性改变的可能。此外，还要注意不要以一两次心理测验的结果来下结论，尤其是对于年龄小的儿童作智能发育障碍的诊断时更要注意这一点。总之，在下结论时不要草率从事，在做结果评价时应结合受试者的生活经历、家庭、社会环境以及通过会谈、观察法所获得的各种资料全面考虑。

第四节　心理测验的标准化

强调心理测验的标准化是因为在测验中由于测量误差的影响会极大地干扰测量结果的正确性和可靠性。所谓测量误差（error）是指与测验目的无关的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。由于心理测验所要测量的是人的复杂的心理现象，因此能够带来测量误差的因素较物理、化学测量和生理学测量更多、更复杂，应该引起我们的注意。
由此可见，心理测验的标准化是减少测量误差，使测量结果可靠和有效的必要保证。测验的标准化涉及几个方面：一是在测验的编制过程中需要按照一套标准的程序建立测验内容、制定评分标准、固定实施方法（包括指导语）；二是所编制的测验需要具备心理测量学的技术指标，并且达到一定标准；三是在测验实施过程中施测人员要严格按照测验的操作规程执行。标准化心理测验的技术指标主要包括：

一、信 度
信度是指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度。它反映工具的可靠性和稳定性。在相同情况下，同一受试者在几次测量中所得结果变化不大，便说明该测量工具性能稳定，信度高。

二、效 度
效度指一个测量工具能够测量出其所要测东西的真实程度。它反映工具的有效性、正确性。如测量一个人的智力，如果选用的工具不是一种公认的智力测验量表，而是某门功课的考题，这样几次测量，虽然得分可能一致（信度高），但得到的却是一个人掌握某门功课的知识而不是智力（尽管二者有些关系）。

三、常 模
常模是测验取样的平均值，即正常的或平均的成绩。有了常模，一个人的测验成绩才能通过比较而得出优劣，是正常还是异常。如正常人的体温一般不超过37℃、血压范围在120／80mmHg左右，这些参数可以称作为生理常模。
由于人的心理现象较生理活动更为复杂，甚至同一量表在不同国家、地区应用或随着时代的变迁，都要重新修订，建立新的常模。
[例题]反映标准化心理测验可靠的技术指标是
A.样本量
B.常模
C.标准差
D.信度
E.效度
[答疑编号111050102]
『正确答案』D第五节　常用的心理测验与临床评定量表

一、智力测验
（一）智力的一般概念与智力单位
智力一词应用广泛，尚无公认的标准定义。目前许多心理学家倾向于认为智力是人的一般心理因素的总合。智力与人的生物学遗传因素有关，也受后天环境及学习因素的影响。
智力单位是在智力测验中衡量智力水平高低的尺度。目前常用的有三种表示法，分别为智商（IQ）表示法、百分位法和智力等级水平划分。最常用的是智商。智商有两种计算方式：一种是“年龄智商”，也称为“比率智商”，它是以一个人的年龄为参照标准来对智力进行衡量。年龄智商最早是由美国心理学家特曼在对比奈量表进行修订时提出来的，其计算方法为：IQ=MA／CA×100。公式中MA为智力年龄，指一个人的智力发展所达到的水准，在智力测验中以取得的成绩为标志；CA为受试者测验时的实际年龄。由于一个人的智力在成年时不会随着实际年龄持续增长，因此年龄智商在实际应用中会受到很大限制，它不适合用于成年人。后来韦克斯勒（Wechsler）在编制智力测验时发展了“离差智商”来取代“年龄智商”。