口腔执业/助理医师实践考试复习要点

注意事项：在进行任何口腔内操作时，首先要注意无菌观念。在所有的检查当中都要有医嘱，要有爱伤观念，在检查和操作前应调整好牙科椅位，洗手后再进行（跟老师提，除了检查等等一般不会要求洗手，但提出来就能得分），在考场中考官打分很主观随意，往往操作估分准确性很低，因此得在考场中要注意自己的一言一行，注重细节，认真对待，才能一考而过
第一考站 无菌操作

洗手、戴手套：
洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。
洗手
1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。
2.接取抗菌洗手液或肥皂。
3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。
4.流动水冲洗。
5.以檫手纸或肘部关闭水龙头。
6.檫干双手。
6步法”具体为：
第一步是掌心檫掌心。第二步是手指交错，掌心檫掌心。第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。第四步是两手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。第六步是拇指在掌心转动，两手互换。

口腔黏膜消毒：
可选用的消毒剂有：1%碘酊、0.1%洗必泰、含有效碘0.5%的碘伏水溶液。
常用消毒药物及浓度：（注：最常用的消毒剂：1%碘伏0.1%洗毕泰1%碘酊）
①1：1000新洁尔灭；
②：1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；
③0.1%洗必泰溶液；
④0.5%碘伏；
⑤75%酒精；
⑥3%双氧水。
消毒前先用干棉球擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。（在做口腔黏膜活组织检查时，不宜用有色药物消毒，以免影响组织染色
患者椅位的调节：
①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。
②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。
③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。
④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。
⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。
口镜的用途：
①反射并集中光线于被检部位，增加照明。
②反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。
③撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。
④口镜柄叩诊。
探针的用途：
①辅助发现牙体缺损；
②用于检查邻面龋，牙合面浅龋；
③探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位；
④探测牙周袋用钝头探针。

镊子的用途：
用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。
一般检查包括口腔检查；颌面部检查；颈部检查；颞下颌关节检查和唾液腺检查。
从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。
顺序：右上→左上→左下→右下视诊：
应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。
1.探诊：
探诊的方法和支点：持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点
探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。
采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。
主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。
牙周探诊：
探诊方法：（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。

2.叩诊：
检查前应向患者讲明检查过程。叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。
叩诊方法：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。
叩诊方法：
①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿；
②可分垂直叩诊的水平叩诊；
③先叩正常对照牙再叩患牙；
④叩诊力量先轻后重。
垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。
水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。
器械选择：镊子金属柄口镜末端
叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。
叩诊反应描述：记录用“++++++”表示

3.扪诊
检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。
颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。
做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。
根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。
面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。
手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。
检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。
检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。
扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。
4.松动度：
器械选择：镊子
器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟。
检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。
结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。
（1）以毫米计算牙松动的幅度
1度松动：松动度在一毫米以内
2度松动：松动幅度在1-2毫米
3度松动：大于2毫米
（2）以牙冠松动方向计算
一度：颊（唇）舌（腭）方向松动
二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。
三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动