第一单元　牙体解剖生理

　恒牙牙体外形
最难点是什么？
恒牙牙体外形
髓腔的解剖形态
第一节　牙体解剖的一般概念
▲（一）牙的组成、分类及功能
1.牙的组成从外部观察，牙体由三部分组成：
（1）牙冠：有解剖牙冠和临床牙冠之分。解剖牙冠指牙体外层由牙釉质覆盖的部分，也是发挥咀嚼功能的主要部分。临床牙冠为牙体暴露于口腔的部分，牙冠与牙根以龈缘为界。
（2）牙根：有解剖牙根和临床牙根之分。解剖牙根指牙体外层由牙骨质覆盖的部分，也是牙体的支持部分。临床牙根为牙体在口腔内不能看见的部分，以龈缘为界。
（3）牙颈（颈线、颈缘、颈曲线）：指解剖牙冠与牙根交界处的弧形曲线。

牙的组成从纵剖面观察，牙体的组织包括：
（1）牙釉质：构成牙冠表层的、高度钙化的最坚硬组织。
（2）牙骨质：构成牙根表层的硬组织。
（3）牙本质：构成牙体的主要物质，位于牙釉质和牙骨质内层，其中央有一空腔，称为髓腔。
（4）牙髓：充满于髓腔中的结缔组织，含有血管、神经和淋巴管。

2.牙的分类
（1）根据牙的形态和功能分类
1）切牙：位于口腔前部，上、下、左、右共8个。邻面观牙冠呈楔形，颈部厚而切缘薄，功能是切割食物。牙根为单根。
2）尖牙：位于侧切牙远中，上、下、左、右共4个。牙冠较厚，在切缘上有一长大牙尖，功能是穿刺、撕裂食物。牙根为单根。
3）前磨牙（双尖牙）：位于尖牙与磨牙之间，上、下、左、右共8个。牙冠呈立方体，面一般有两个牙尖，主要是协助尖牙和磨牙行使功能。牙根为单根或双根。
4）磨牙：位于前磨牙的远中。上、下、左、右共l2个。牙体由第一磨牙至第三磨牙依次渐小。牙冠大，面大，有4～5个牙尖，结构比较复杂，功能是捣碎、磨细食物。牙根一般2～3个根。
（2）根据牙在口腔内存在的时间分类
1）乳牙：出生后6～8个月开始陆续萌出，到两岁半左右全部萌出，共20个。自6～7岁至12～13岁，乳牙逐渐脱落，被恒牙所代替。
2）恒牙：一般在6岁左右开始萌出和替换，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙28～32个。近代人第三磨牙有退化的趋势。
（3）根据牙在口腔内的位置分类
1）前牙：位于牙弓的前部（口角之前），包括切牙和尖牙。
2）后牙：位于牙弓的后部（口角之后），包括前磨牙和磨牙。
★3.牙的功能
（1）咀嚼。
（2）发音和言语。
（3）保持面部正常外形。
（二）牙的萌出及牙位记录方法
1.牙的萌出
从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程。
牙萌出的时间是指出龈的时间
★（1）牙萌出的生理特点
1）时间与顺序：在一定时间内，按一定顺序先后萌出。
2）左右对称萌出：中线左右同颌的同名牙几乎同时萌出。
3）下颌早于上颌：下颌牙的萌出要比上颌的同名牙早。
（2）最早、最晚萌出的乳恒牙
1）最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。
2）最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙。
3）最早萌出的恒牙：下颌第一磨牙。
4）最晚萌出的恒牙：上颌第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失，则最晚萌出的恒牙为上颌第二磨牙。
★（3）牙萌出的顺序
1）乳牙萌出顺序：乳中切牙、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。
2）恒牙萌出顺序：上颌多为：第一磨牙、中切牙、侧切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙；下颌多为：第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
乳牙的萌出：
顺序　Ⅰ- Ⅱ- Ⅳ- Ⅲ- Ⅴ
恒牙的萌出：
顺序上颌6124357or6124537
下颌6123457or6124357
上述为乳恒牙正常萌出的大致顺序，不同个体可能有差异。
2.牙位记录方法
目前临床最常用的是部位记录法，以“+”符号将牙弓分为上、下、左、右四区。每区以阿拉伯数字1～8分别依次代表中切牙至第三磨牙；以罗马数字Ⅰ～Ⅴ分别依次代表每区的乳中切牙至第二乳磨牙。

Palmer记录系统也是分为上、下、左、右四区，恒牙记录同部位记录法；乳牙以英语字母A～E代表每区的乳中切牙至第二乳磨牙。
★（三）牙体解剖的常用名词及标志
1.应用术语
（1）中线：是将颅面部左右两等分的一条假想线，中线将牙弓分成左右对称的两部分。

（2）牙体长轴：通过牙冠与牙根中心的一条假想直线。

（3）接触区：相邻两牙邻面接触的部位，亦称邻接区。

（4）线角：牙冠上两面相交处所成的角称线角，如近中面与唇面相交称为近唇线角。
（5）点角：牙冠上三面相交所成的角称点角，如磨牙的近颊点角；
（6）外形高点：牙体各轴面上最突出的部分。

2.牙冠各面的命名
（1）唇面：前牙牙冠接近唇黏膜的一面，称为唇面。
（2）颊面：后牙牙冠接近颊黏膜的一面，称为颊面。
（3）舌面：前、后牙的牙冠靠接近舌侧的一面，称为舌面。
（4）近中面：牙冠的两个邻面中，面向中线的一面，称为近中面。
（5）远中面：牙冠的两个邻面中，背向中线的一面，称为远中面。
（6）面：上、下颌后牙相对发生咬合接触的面，称为面，亦称咬合面。
（7）切嵴：前牙切端有切咬功能的嵴，称为切嵴。
★3.牙冠的表面标志
（1）突起部分
1）牙尖：牙冠上近似锥体形、突出成尖的部分称牙尖。位于尖牙切端、后牙的面上
2）切缘结节：初萌切牙切缘上圆形的隆突，是牙釉质过分钙化所形成的，随着牙的磨耗逐渐消失。
3）嵴：为牙釉质的长线状隆起。不同部位的嵴，有不同的名称，如边缘嵴、横嵴、斜嵴、轴嵴、颈嵴等。



（2）凹陷部分
1）窝：为前牙舌面和后牙面上不规则的凹陷，如舌窝、中央窝。
2）发育沟：为牙生长发育时，两个生长叶相连所形成的明显而有规则的浅沟。
3）副沟：除发育沟以外的任何沟，都称为副沟，其形态不规则。
4）裂：钙化不全的沟称为裂，为龋病的好发部位。
5）点隙：3条或3条以上的发育沟汇合处所形成的点状凹陷。

（3）斜面：组成牙尖的各面，称为斜面。两面相交成嵴，四面相交成牙尖顶。各斜面依其在牙尖的位置而命名。
（4）生长叶：牙发育的钙化中心称为生长叶，其交界处为发育沟。

第二节　牙体外形及生理意义
（一）恒牙外形
主要描述：上颌的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙和下颌第一磨牙。
1.上颌中切牙 是切牙中体积最大的。
（1）唇面：近中缘与切缘较直，远中缘略突。切缘与近中缘相交而成的近中切角近似直角，远中切角略为圆钝。在切缘1/3处可见两条浅的纵行发育沟。新萌出时切缘可见3个切缘结节。外形高点在颈1/3处。
（2）舌面：外形似唇面但较小。中央凹陷称为舌窝，四周有突起的嵴，分别称为近中边缘嵴、远中边缘嵴、切嵴和颈部的舌隆突。外形高点在颈1/3处。
（3）近中面：似三角形，较大而平，三角形的底为颈曲线，三角形的顶为切嵴，接触区在切1/3靠近切角。
（4）远中面：与近中面相似，稍短较圆突。接触区在切1/3离切角稍远。
（5）切嵴：唇侧较平，舌侧圆突成嵴。从侧面观察，切嵴在牙体长轴的唇侧。
（6）牙根：为粗壮、较直的单根。唇侧宽于舌侧，牙根向根尖逐渐缩小，近颈部的横断面呈圆三角形，根尖较直或略偏远中。根长较冠长稍长，也有稍短者。

2.上颌尖牙 是口内牙根最长的牙。冠与根的唇舌径比切牙的大。
（1）唇面：似圆五边形。未磨耗的尖牙，近、远中斜缘在牙尖顶处的交角约呈直角。唇轴嵴明显，由尖牙的顶端伸延至颈1/3处，将唇面分为两个斜面。唇轴嵴两侧各有一条发育沟。外形高点在中1/3与颈1/3交界处。
（2）舌面：较唇面稍小，远中边缘嵴比近中边缘嵴短而突，颈缘较小。远中牙尖嵴比近中牙尖嵴略长，舌隆突显著。舌轴嵴明显，将舌窝分成近中舌窝和远中舌窝。
（3）邻面：似三角形。远中面比近中面更为突出且短小，近中接触区靠近切角，远中接触区距切角稍远。
（4）牙尖：由四嵴和四斜面组成。四嵴为唇轴嵴、舌轴嵴、近中牙尖嵴和远中牙尖嵴，汇合成牙尖顶。近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长，牙尖顶偏近中。
（5）牙根：长而粗壮的单根，近颈部的横断面呈圆三角形，根尖略向远中弯曲。根长约为冠长的两倍。

3.上颌第一前磨牙（双尖牙）是前磨牙中体积最大的，整个牙冠呈立方形。
（1）颊面：与尖牙唇面相似，但较小，颊尖略偏远中。颊轴嵴两侧可见发育沟各一条，外形高点在颊颈嵴处。
（2）舌面：小于颊面，似卵圆形，光滑而圆突。舌尖较颊尖短小，偏近中。外形高点在舌面中1/3处。
（3）邻面：呈四边形，颈部最宽。近中面近颈部凹陷，有近中沟。远中面较突，颈部平坦。近远中接触区均靠缘偏颊侧。
（4）面：外形似六边形。颊缘宽于舌缘，远中边缘嵴长于近中边缘嵴。有颊、舌两尖，颊尖长大、舌尖较短小。中央凹陷成窝，称为中央窝。窝底有近远中走向中央沟，止于近、远中点隙；再分出近、远中沟，近中沟越过近中缘至近中面，远中沟止于远中边缘嵴。

（5）牙根：扁根，多在牙根中部或根尖1/3处分叉为颊舌两根。颊根较长，舌根较短，根尖偏远中。颈缘下至根分叉处有沟状凹陷，远中面的沟较近中面的深。

4.上颌第一磨牙 6岁左右即萌出，故称为六龄牙，是上颌牙中体积最大的。
（1）颊面：略呈梯形，缘长于颈缘。有两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖，两尖之间有颊沟通过，颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈1/3处。