口腔基本操作的考试全部内容

1．离体磨牙复面洞制备术
2．口内缝合术
3．牙拔除术(含麻醉)
4．颌面部绷带包扎技术(十字法、单眼法)
5．牙槽脓肿切开引流术
6．后牙邻 面嵌体的牙体预备
7．后牙铸造全冠的牙体预备
8．BASS刷牙法
9．窝沟封闭术
（以下整理中）
10.开髓术        
11.龈上洁治术
12.牙列印模制取


1.磨牙邻合面洞的制备
1. 开阔洞口，进入病变区。病情较为隐蔽的龋洞，应首先开阔洞口，使视野清楚，便于操作。
2. 去除大部分病变组织。用挖匙和球钻去除龋洞内大部分龋坏组织，洞底软龋视情况而定。
3. 设计和预备洞的外形。要求包括所有病
合面部分：应具有连接和固定邻面充填体的作用，一般制备鸠尾固位形。颊侧壁形成一S或反S形曲线，舌侧壁则成一略带弯曲的平伸直线，尽量避开牙尖、嵴等承 受咬合力的部位。外形线呈圆缓曲线。鸠尾峡固位形即可。底平、壁直，线角圆钝。磨牙近中合面洞应止于中央窝，远中合面洞止于横嵴或斜嵴。
邻面部分：颊、舌壁应越过接触区，达自洁区；龈壁位于接触点根方的健康牙体组织，与邻牙至少0.5mm的距离；在颊、舌或龈壁与轴壁相交的线角处作固位沟；颊、舌壁略向合方聚合；邻面洞深约1.5mm；在颊、舌或龈壁顺釉柱方向略向外敞开；轴髓线角应圆钝。
4. 修整洞型。检查龋坏是否已去净，抗力形与固位形是否符合要求，洞缘是否圆钝，有无无机釉。
5. 清理窝洞。清洗窝洞，除去洞内所有碎屑和残片。
注意事项：
1. 以病变为基础，洞缘必须扩展到正常的牙体组织。
2. 备洞时不能向髓腔方向加压，以防意外穿髓。
3. 抗力形和固位形应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定。
4. 应先垫底后再做倒凹。

2．口内缝合术
（一）缝合的器械
口内缝合应选用小针细线。
1.缝针 牙龈黏膜的缝合常用弯、三角针。
2.持针器 选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。
3.线剪 用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。
4.缝线 牙周手术缝线常选用黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。
（二）基本操作
1.打结 牙周手术缝合多用器械打结，外科结较适用，不易松解或滑脱。
2.拆线 通常在缝合后5～7日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定，可以一次拆完，亦可间断拆除。
（三）缝合方式
1.间断缝合 适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。
操作方法：是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将龈组织撕裂。
也可采用8字形间断缝合：是一种改进的牙间间断缝合法。本法适用于颊、舌侧龈组织高度不等，张力较大，缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。缝针由颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针，在邻面形成交叉，在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕，使颊-舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。
2.悬吊缝合
这种缝合是通过牙将牙龈悬吊同定，适用于颊、舌侧龈瓣高度不一致，且张力不同，这时可用悬吊缝合，以牙固定牙龈组织，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密贴附于牙槽骨表面，不易发生松脱或过大张力。
双乳头悬吊法 这种悬吊缝合是在患牙近远中牙龈乳头均已切开，而利用患牙固定近远中乳头的缝合方法。首先将缝针从近中龈乳头外表面进针，缝线环绕牙齿到达同侧龈瓣的远中，再从远中龈乳头的外表面进针；返回近中龈乳头处，打结，将单侧瓣的两个乳头悬吊在牙上。
3.水平褥式缝合 适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽、张力较大时。
4.锚式缝合 适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一V形缺口。
缝合完毕后，应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，张力是否适中，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖等。若牙龈发白则表示张力过大。轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。

3．牙拔除术(含麻醉)
牙拔除术的麻醉及步骤
一、拔牙术前准备工作
1．接待病人主动热情、态度和蔼。
2．收看病历后切实做好有关核对事项、病史询问及局部检查工作。这些包括核对姓名、年龄、牙位及诊断；追问有无全身禁忌证。
3．向病人简单解释局麻和手术的一般过程及反应，可能出现的问题，争取病人主动配合。
4．调节好椅位、头位及灯光。拔上颌牙时，上颌合平面与地面呈45°，上颌高于术者肘关节以上，为肩部平齐为佳；拔下颌牙时，令病人张大口，下颌牙合平面与地面平行，下颌低于术者肘关节以下或与其平齐。
5．请病人含漱口腔消毒液。
6．铺无菌小方巾。
7．根据所拔牙位及牙体状况，准备好局麻药物及拔牙器械，并将器械盘放置在托盘上。
8．戴上口罩，洗刷泡手后，戴上无菌手套。
二、牙拔除术操作步骤和方法
1.嘱病人张口，调节好灯光，术者立于病人右侧方。
2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。
3.按合理的局麻方法注射麻药，注射前请再次核对麻药，检查麻药是否发黄，有无杂质等。要求进针后回抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。
4.注射完毕，等待麻醉显效，并应随时观察病人有无晕厥等副反应。
5.一旦麻药显效（3-5分钟），即可用1%碘酊消毒所拔牙齿的龈缘。
6.核对牙位后用牙龈分离器分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
7.放置牙钳或先用牙挺时，要求（1）置入牙钳之前再次核对牙位，将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者（如）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔 出，否则易折断牙根。（2）用牙挺：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿（3）拔除脱位时切忌暴力。
8.断根拔除术：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单 根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。
9.牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整，有无断根。用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝。
10.然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。
11.用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，令病人轻轻咬紧。
12.揩干净病人口周血迹。
13.嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消炎、消肿等药物。
14.写好病历并签字。
三、各类普通牙拔除术
（一）上颌前牙拔除法
1．选取拔除上颌前牙所需器械一套。
2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人大张口，上颌平面与地面为45°，术者立于病人右侧方。
3．完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经阻滞麻醉。
4．基于上颌前牙单根、较直、??圃沧缎渭按讲喙前褰媳〉冉馄侍氐悖?僮饕?闶洽俨捎蒙向⑶把腊窝狼?虎谧笫帜础⑹持阜胖迷谘拦?拇诫癫嘞月妒跚?虎巯却讲嗪箅癫嘁《??笥铱膳ぷ??葜岱较蚯Ｒ?盐唬虎芮Ｒ?盐欢?餍胗兴?刂疲?苊饣?眩?思跋虑把馈?
（二）上颌前磨牙拔除法
1．准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套。
2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人张大口，上颌平面与地面45°，头略偏健侧，术者立于病人右侧方或右侧前方。
3．完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。
4．基于多为扁平单根，颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近等解剖特点，操作要点是：①采用上颌前磨牙钳；②颊、腭侧向先后摆动，逐渐加大颊侧的摆动力；并向颊侧??松后再上牙钳拔除。
（三）上颌第一、二磨牙拔除法
1．准备好拔除右上或左上第一、二磨牙所需器械一套。
2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口位，上颌平面与地面为45°，头略偏健侧，术者立于病人右侧方。
3．完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。上颌第一磨牙需加用近中颊根局部粘膜浸润麻醉
4．基于多为三根，与上颌窦底、壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚解剖特点，操作要点是：①常规先挺松，再上牙钳，颊、腭下侧方向反复摇动，促使牙槽窝扩大后，自颊侧方向牵引脱位；②因牙钳有左、右之分，须正确选用，即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处；③脱位运动时，力量有所控制，切勿扭转。
（四）上颌第三磨牙拔除法
1．准备拔除上颌第三磨牙