改良式Delta卡环指针的制作及在微型种植体植入中的应用
【摘要】 目的 探讨改良后手术指针对微型种植体稳定性的影响。方法 将前期微型种植体手术指针(Delta卡环指针)的固位装置改为简单的邻间钩及自凝塑料基托或只用自凝塑料基托固位，比较改良后手术指针对种植体植入准确性的影响。结果 改良式种植体Delta卡环指针稳定性明显增强，与改良前比较手术的准确性显著提高(P<0.05)。结论 改良式种植体Delta卡环指针是一种制作简单、稳固可靠的手术指针，可简化手术难度，值得推广。
【关键词】 微型种植体 手术指针 稳定性
微型钛螺钉在正畸治疗中用途广泛，目前微型钛螺钉支抗系统最大的问题在于稳定性较差[1]，因为微型种植体多植入在两牙根之间的牙槽骨上，尤其是牙弓后部，因为空间位置小及视野差增加了手术的操作难度，影响了成功率。我们设计了Delta卡环指针，使得Delta卡环指针制作简单、使用方便、高效，降低了手术难度，且易于推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年5月至2008年12月河北医科大学口腔正畸科门诊需种植体支抗的患者31例，男9例，女22例;年龄13～20岁，平均年龄17.6岁。患者错牙合畸形为牙弓严重前突、磨牙伸长、需推磨牙向后及骨性深覆牙合。要求患者身体健康，恒牙期，对本次回答有疑问请上www_yake·net_cn牙科网的QQ牙病群33·03-4302交流了解。无牙周炎及全身性钙代谢疾病。前13例采用Delta卡环指针做手术(对照组);后18例采用改良式Delta卡环指针做手术(试验组)。
1.2 用具及设备 纯钛微型种植体(直径1.5 mm，长7 mm，西安中邦钛生物材料有限公司)，配套植入设备。直径1.2 mm的引导钻(西德)。种植机(天津精工)。
1.3 手术指针的制作方法
1.3.1 Delta卡环指针：制作方法见参考文献[2]。
1.3.2 改良式Delta卡环指针：①材料：0.8mm直径的不锈钢钢丝，自凝塑胶粉和液。②制作方法：术前拍摄曲面断层片、平行根尖片评估植入部位的骨量情况以及牙根之间的距离，取石膏模型判断牙根的走向。对于上颌窦位置低或牙槽间骨量较少时采用螺旋CV扫描技术确定牙根间牙槽骨的空间关系。然后开始制作改良种植体Delta卡环指针。A弯制Delta卡环指针：在石膏模型上预备植入种植体的部位，用铅笔画出植入点及两牙根间的中位线，用直径为0.8 mm的不锈钢钢丝弯制Delta卡环指针，两平行臂的距离只要2～2.5 mm即可，过宽防碍手术操作，连接体经过两牙的牙合面邻间隙到舌面外展隙，离开黏膜1～2 mm，然后弯制一小圈(图1)。种植体植入点通常在膜龈联合处，注意为了不防碍改锥头的旋转，指针尖端要离开植入点1～1.5 mm。B弯制邻间钩：制作单侧卡环指针时只需用直径为0.8 mm的不锈钢钢丝弯制1～2个邻间钩即可。如预计双侧植入种植体，可不制作邻间钩，只需分别弯制Delta卡环指针，将两侧基托联在一起，靠黏膜和牙齿的外形固位即可。C凝塑胶铺托：用自凝塑胶铺托，将Delta卡环指针和邻间钩联成一体，在Delta卡环指针周围的牙齿表面也铺上一薄层塑胶，为的是使用时便于判断指针是否变位，但要注意指针与基托连接处最好能看出两颗牙的颊舌面走行和方向，便于查看指针方向是否正确。待自凝塑胶凝固后，使其与石膏模型分离，基托不用抛光，只需打磨后没有毛边即可。③使用方法：手术前进行指针的试戴，基托就位后，检查固位是否稳定，指针方向是否与设计的一致，指针头的位置是否防碍引导钻的操作和种植体的旋入。如果发现牙合面基托防碍判断指针方向，可以磨除部分塑料，露出邻牙的颊面或舌面。因为指针为游离式，如果离植入点较近，可以调改。让患者咬牙，如果基托不稳，可以适当调牙合 。试戴合适后放在消毒液中备用。手术时，经局部麻醉及消毒后戴入指针，可在牙合垫表面及后部可放置棉球或小块纱布，用于注射水的吸收，不应造成基托的变位。Delta卡环指针是一个立体三维指针，指针顶端前1～1.5 mm处即为植入点，两条长臂形成一个平面，这个平面通过两牙根之间隙的中部，手术时手机头与此平面平行，操作时只要保持与指针平面平行即可保证植入方向正确，不用反复确认角度是否发生了改变。指针的短臂可以指示种植体牙合龈向植入角度，当上颌窦底部低时，可以用此臂控制牙合龈向角度，避免穿入上颌窦，种植体植入后X线片效果(图2)。
1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
用Delta卡环指针指导手术植入27颗微型种植体，脱落6颗，成功率77.8%。用改良式卡环指针指导手术植入42颗种植体，脱落2颗，成功率95%。改良式卡环指针指导手术效果明显较改良前提高(P<0.05)。
3 讨论
目前微型种植体支抗系统最大的问题在于稳定性，失败率较高，尚没有一套系统、成熟的操作方法，限制了该项技术的临床推广[3，4]。影响微型钛螺钉支抗成功的因素主要包括：植入部位、植入部位的骨量，螺钉的长度与直径，临床操作，施加于螺钉上的正畸力的大小与方向、口腔卫生等[5]。准确植入种植体是成功的基础，简单的手术方法可以促进微型支抗种植体的广泛使用。正畸支抗种植体虽然体积小，但通常植入两牙根之间，如种在上下颌前部，植入角度相对容易掌握，但种植体支抗常需要种在后牙的颊舌侧，由于牙根间空间范围小，视野又差，当碰到患者口唇肌肉张力小时植入角度难以控制;如需压低伸长磨牙时，判断腭侧种植体植入角度尤其困难;有的患者上颌窦底靠近磨牙，甚至低于磨牙根尖，这时植入角度控制的准确与否非常重要。有的患者骨质较硬或骨表面不平，引导钻打空时容易在骨表面滑动，使摆好的角度发生变化，给手术带来麻烦和误差。因此一个简单、稳固、有效的植入指针就显得很有必要。
Delta卡环指针具有三维指示作用，两条平行臂形成的平面可以指示进远中方向，短臂可以指示龈牙合向角度，指针的前端即为植入点。手术时通常牙合龈向角度容易掌握，近远中向角度容易出偏差，尤其植入位置在后牙颊侧及腭侧。我们原来设计的Delta卡环指针因为固位装置与指针相连弯制而成，没有塑料基托，虽然制作容易，因为手术时常无意中碰到指针，使指针发生移位，因为没有明确的参照物，指针是否移位不容易判断，这就给手术带来了麻烦。改良后的Delta卡环指针增加了基托，使其更稳固，且如果发生了移动，牙表面的基托如果移位很容易判断，因此可以放心地继续操作。而且改良后的Delta卡环指针去掉了圈形固位装置，增加了基托，可以用更简单的邻间钩做固位体，如果是双侧同时植入种植体，还可以将邻间钩也省略掉。在石膏模型上，只要10～20 min即可做成一个指针。
总之，临床使用证明改良式Delta卡环指针制作更简单、更稳固，指导手术的效果更好，使手术难度大大降低，尤其对于疑难手术，使用价值较大。
【参考文献】
1 Lim WH, Lee SK,Wikessjo UM, et al.A descriptive tissue evaluation at maxillary interradicular dites: lmplications for orthodontic miniimplant placement. Wiley Inter Science, 2007,20:760765.
2 单丽华,陈京奕,石彦涛. Delta卡环指针在微型种植体植入中的应用.河北医药, 2006,28：581582.
3 Motoyoshi M, Hirabayashi M, Uemura M, et al. Recommended placement torque when tightening an orthodontic miniimplant. Clin Oral Implants Res, 2006,17:109114.
4 Leung MT, Lee TC, Rabie AB, et al. Use of miniscrews and miniplates in orthodontics.J Oral Maxillofac Surg,2008, 66:1461:1466.
5 Ono A, Motoyoshi M, Shimizu N. Cortical bone thickness in the buccal posterior region for orthodontic miniimplants.Int J Oral Maxillofac Surg, 2008,37:334340.
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