牙科快讯：“准免费医疗”应该成为中国医疗的发展方向

《人民日报》驻外记者对70多个国家医疗体系和医疗保险制度进行调查发现：只有极少数国家完全免费医疗。通常人们提到的免费医疗国家，在看病时仍需支付一定的费用。媒体认为，看病用药必然产生费用，这笔费用不是个人承担，就是财政埋单。即使是财政埋单的“免费医疗”，财政的钱也是来自针对国民的税收。探讨医疗模式的核心不在于是否免费，而是如何兼顾公平和效率。(2012年3月27日人民日报)

    权威媒体的调查，消除了长期以来由于信息不对称造成的人们在免费医疗问题上的误区，定准了我国在全球医疗保障领域的坐标，充分显现了我国各项民生保障制度的优越性。


部分国家医疗状况
    通过这一对比，我们也应该更加清醒地认识到，在全民医疗保障问题上，过于乐观或者过于悲观都是不可取的。我们的医疗保障水平怎么样，医疗卫生的开支与城乡居民家庭收入的比例科学不科学，这些都不是仅凭个别专家学者和官员一句话就能一锤定音的。正如小马过河，必须亲自走一走，有了亲身的体验，才能感觉到其真正的优越与缺陷。总体来讲，笔者感觉在全国范围内实行有类于“九年义务教育”的全民医疗保障制度，最终走上“准免费医疗”的道路是可取的，也是可行的，这应该成为我们发展和努力的方向。

    客观地讲，我们不能因为许多国家比我们的医疗保障水平更高而气馁，因为我们毕竟还属于发展中国家，百业待兴，国家需要花钱的事情还很多。同时，我们也不能因为我们的医疗保障水平高于一些国家而沾沾自喜。因为直到目前，确实还有很多群众看不起病，只能实行低水平的有限治疗，城乡居民因病致贫、因病返贫的情况还很多。尤其目前我们的农村人口和城市无业人口，医疗保险的报销比例还是相对较低的。这些都应该激发我们继续努力。

    我们是社会主义国家，这注定了我们在许多领域的“社会化”程度最终必须高于世界上的许多国家，包括一些发达国家。从这方面讲，我们的民生和社会保障问题还有巨大的提升空间，需要我们一如既往、义无反顾、坚持不懈地去路，去奋斗。我们的最终目标应该是“领跑世界，争当标杆”，而不是“比上不足，比下有余”。

    诚然，包括医疗卫生在内的许多领域，只要完全免费必然导致挥霍浪费。也正因为如此，我们的“九年义务教育”当前还是需要学生家长掏钱付出课本费、校车费、住宿费、水费和其他杂费的。这也在一定程度上表明，所谓“义务”、“免费”都不等于一分钱不掏，大家在这方面也是有心理准备和实践体会的。所以，我们没有必要在一个字眼上斤斤计较，努力把事情办才好是最主要的。我想，当前我们应该在以下几个方面做好界定，制定一个基本的规则。

    一是“免费医疗”要有尺度。是免费注射青霉素、喝感冒灵，还是免费吃冬虫夏草。是免费用国产药，还是免费用全球最好的药。是免费进行心脏、肝脏、肾脏等大型器官移植，还是免费做阑尾炎手术。这些都需要有个边界，不能完全一包到底。就正常的医疗费用而言，也应按照我们的国力发展，先制定一个相对客观的比例标准，在此基础上逐年提升，最终达到一定报销比例，比方80%、90%、95%。

    二是最大程度实现公民平等。公民的生命权是平等的，救治权当然也是平等的。在公费医疗问题上，要努力实现人与人之间真正意义上的公平、公正，不能搀杂太多的其他因素。在治病问题上搞三六九等，必然影响社会的和谐稳定，出现离心离德的情况。在这方面，我们脚下的路还很长，需要结合政治经济体制改革不断地去努力、去深化。

    三是形成多元化的医疗机构。目前我们的基础教育，绝大部分学校都是公办的义务教育学校，少量的民办学校、贵族学校可以实行收费教育。医院也可以这样，绝大多数医院都该是“准免费”的公立医院和同样医疗标准的民营医院，在这样的医院就医不应有太多的个人支出。而在高消费的民营医院包括在高标准的公立医院就医，则应该是自费的，起码超出了普通公立医院相应消费水平的部分要自理。

    四是加强各类涉医机构监管。全免费就会成浪费，花公家的钱就不心疼，这是人的一种劣根性。有不清楚的地方请加www·yake·net_cn牙痛交流的QQ群330-343·02交流了解。这个问题不只出现在医疗卫生领域，“三公”开支不也是这样吗?要杜绝这个问题，只有加强监管，把住源头。而监管的客体，我想应该是医院、医疗保险机构，而不是患者。要坚决防止过度医疗、防止小病大治、防止“看假病”，就必须抓住医疗卫生和医疗保险机构这个牛鼻子。

    五是各级财政预算应该匹配。一提到免费医疗，大家为什么会如此兴奋，会提出一些过高的要求?因为我们的各级财政预算不够科学合理，有的不但没有向民生倾斜，反而占用了民生保障的资金去大拆大建、重复建设、公款消费、铺张浪费。更多的公民其实平时没有资格花公家钱的，一旦有机会花，个别人自然会有报复性消费的冲动。“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，必须科学有效地调整我们的财政支出结构，让人民群众真正能够共享改革开放的成果。只有如此，才会有主人翁的责任感，才会主动去节约用于自身的公共开支。