根管治疗中应用不同氢氧化钙制剂的疗效比较

【摘要】目的：比较根管治疗中应用不同氢氧化钙(CH)制剂的疗效。方法：选择牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎患者150例作为研究对象随机分为三组，CH组、CH+甲硝唑组、CH+碘仿组。对比三组治疗暂封1周后的IAE发生情况与疗效。结果：CH组、CH+甲硝唑组、CH+碘仿组的IAE发生率分别为14.0%、10.0%、6.0%，CH组最低，CH+碘仿组最高，但三组间无统计学差异(P＞0.05)；从IAE程度分级情况来看，CH+碘仿组的程度分级情况最好，0级所占比率最高(66.0%)，Ⅱ+Ⅲ级所占比率最低(6.0%)，但与CH组和CH+甲硝唑组相比无统计学差异(P＞0.05)；CH+碘仿组疗效为优者所占比率达84.0%，明显高于CH+甲硝唑组的62.0%，以及单纯CH组的52.0%(P＜0.05)，但CH+甲硝唑组与单纯CH组的疗效之间无统计学差异(P＞0.05)。结论：氢氧化钙+碘仿的制剂方案在疗效上优于单纯的氢氧化钙以及氢氧化钙+甲硝唑的方案。

【关键词】  氢氧化钙 根管治疗 碘仿

资料与方法

2007年3月～2008年6月选择临床上的牙髓炎患者、牙髓坏死、根尖周炎患者共150例，其中男76例，女74例，患牙150颗。纳入标准：每位患者仅涉及1颗牙，诊断明确，过去未进行根管治疗，根管预备时扩大锉可达根尖部位，无系统性重大疾病，无全身严重感染，1周内未使用抗生素。疾病类型：急慢性牙髓炎54颗、牙髓坏死46颗、急慢性根尖周炎50颗。牙位分布：上颌前牙29颗，下颌前牙23颗，上颌前磨牙23颗，下颌前磨牙24颗，上颌磨牙25颗，下颌磨牙26颗。

治疗方案：按照患者就诊顺序，随机分为三组，氢氧化钙组(此组患者均用CH作为根管消毒药物)，CH+甲硝唑组(此组患者均用CH+甲硝唑作为根管消毒药物)，CH+碘仿组(此组患者均用CH+碘仿作为根管消毒药物)。各组均按照常规RCT操作。第1次：三组均在无痛条件下开髓、拔髓、清理根管，用3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗，为提高各组间的可比性，不论牙齿治疗前有无急性症状，均行髓腔开放引流，直至无自发性疼痛。即髓室内置丁香油棉球开放1周，必要时调磨牙尖消除创伤合。第2次：根管预备，用根管测量仪测定正确根管长度，用逐步后退法预备根管，用3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗，用棉捻吸干牙髓腔，隔湿。三组封药为CH粉、CH液及相关药物调和而成的糊剂，用螺旋型输送器充满根管，如无急性反应(IAE)发生则1周后复诊；有疼痛、肿胀等不适的患者应及时复诊；症状较轻则辅助药物保守处理，无效时进行髓腔换药(操作为封药，与第二次治疗基本相同)；症状较重者则行髓腔再次开放。第3次：封药后无IAE发生者用双氧水和生理盐水交替反复冲洗根管，用根管糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管。氢氧化钙组(A组)、氢氧化钙配伍甲硝唑组(B组)、氢氧化钙配伍碘仿组(C组)。三组患牙例数均为50例、50颗牙，在患牙分布、年龄、性别、病情等方面无统计学差异。

疼痛发生情况及分级按Mohd Sulong MZ提出的标准：0级：无痛；1级：轻度疼痛不适，不需急诊处理；Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。Ⅱ级、Ⅲ级统称为IAE。

采用三级疗效评定标准进行疗效分析［1］。①优：患者无主诉疼痛症状，治疗牙无叩痛，根尖部牙龈无充血扪痛，根管内干燥无臭味，瘘管愈合。②良：患者无主诉疼痛症状，治疗牙轻微叩痛，根尖部牙龈无充血扪痛，根管内微湿，瘘管愈合或缩小。③差：患者主诉疼痛症状，治疗牙叩痛明显，根尖部牙龈扪痛，根管内有脓液，味臭，瘘管未愈合。

统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，组间比较X2检验。

结  果

三组根管治疗暂封1周后的IAE发生情况比较：CH组、CH+甲硝唑组、CH+碘仿组的IAE发生率分别为14.0%、10.0%、6.0%，CH组最高，CH+碘仿组最低，但三组间无统计学差异(P＞0.05)。从IAE程度分级情况来看，CH+碘仿组的程度分级情况更好(0级所占比率最高，Ⅱ+Ⅲ级所占比率最低)，但与CH组和CH+甲硝唑组相比无统计学差异(P＞0.05)。三组根管治疗暂封1周后临床疗效对比情况如表2。CH+碘仿组优42例，良8例，差0例，优所占比率达84.0%；CH+甲硝唑组优31例，良15例，差4例，优所占比率为62.0%；CH组优25例，良8例，差0例，优所占比率为52.0%。经统计学检验表明，CH+碘仿组与其他两组比较具有统计学差异(P＜0.05)，而CH组与CH+甲硝唑组比较无统计学差异(P＞0.05)，表明氢氧化钙配伍碘仿的治疗效果更好。见表1。表1  三组之间的疗效比较［例(略)］

讨  论

近年来发现根管消毒常用药物-甲醛甲酚(FC)和樟脑酚均有较强的细胞毒性，且对组织刺激性大，一旦渗出根尖孔可引起化学性根尖周炎，可使根管治疗过程延长甚至失败［2］。氢氧化钙是一种新的根管消毒药物，具有抗菌、灭活肉毒素、对牙本质的渗透、诱导硬组织形成、缓释等特性，在多种牙髓及根尖周疾病的治疗中得到了广泛应用［3］。本文旨在研究比较不同氢氧化钙制剂应用于根管治疗的疗效，如果本信息还未能解决您的问题，可以加www·yake*net·cn牙科网qq牙痛交流群了解，结果表明：氢氧化钙+碘仿的IAE发生率最低为6.0%，且程度分级情况也最好。在治疗效果上，CH+碘仿组疗效为优的比率达到84.0%，明显高于CH+甲硝唑组的62.0%，以及单纯CH组的52.0%(P＜0.05)。

【参考文献】

1 陈子欢,刘亚娟,张成飞.氢氧化钙髓腔封药对根管壁牙本质pH值的影响.现代口腔医学杂志,2005,19(5):508.

2 段西峰,段昆.氢氧化钙糊剂根管充填158例疗效观察.山东医药,2006,46(18):34.

3 谭曲波.氢氧化钙根管内封药用于根管治疗.急诊实用口腔医学杂志,2005,21(2):274.