根尖人造瘘在根管治疗术中的应用

【摘要】目的 探讨人造瘘在一次性根管充填术中的临床应用。方法 选取临床上需根管治疗的前牙、前磨牙各型牙髓炎120颗，随机分为观察组和对照组，分别采用根尖人造瘘一次法及传统多次法根管治疗，观察根管治疗术后的疗效。结果 观察组术后疼痛缓解时间比对照组明显缩短，就诊次数也比对照组减少(P均<0.01)。 结论 根尖人造瘘应用于一次性根管充填术可缩短术后疼痛时间，减少就诊次数，值得在临床推广应用。

【关键词】  牙；根尖人造瘘；牙髓炎；根管疗法

根管治疗是临床治疗各型牙髓炎的最常用的有效方法，但根管治疗期间及根管充填后易出现肿胀、疼痛，发生率高达11%～40%［1］。如何防治根充术后的肿胀、疼痛，是口腔科医生关注的棘手问题，我们通过在根尖处钻一小孔（人造瘘），对预防根充术后肿痛的发生有良好的临床效果。现报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

2006年1～12月在我科门诊选择前牙、前磨牙各型牙髓炎患者120例，其中男68例，女52例，年龄20～65岁，所有患者全身状态良好，牙周健康，牙齿拍X线片无根尖病灶，随机分成观察组和对照组，每组60例。

1.2  治疗方法

观察组：拍X线片，了解根管形态及测量根管长度，局麻下开髓、拔髓、预备根管，用直径2cm球钻在患牙根尖的唇侧黏骨膜处钻一小孔至根尖区（简称人造瘘），3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗根管。根管干燥后，用1∶1碘仿氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖进行根管充填，其中53例一次性完成，7例患者开髓后根管分泌物多，引流1天后再进行根管充填。对照组在根尖区不做人造瘘，按传统根管治疗步骤，分次完成治疗。其中52例就诊3次完成治疗，8例因反复根管换药就诊5次完成治疗。

1.3  疗效标准

成功：72h内无疼痛，治疗牙齿无任何症状及体征，咀嚼功能正常；良好：72h内有轻度疼痛，服药后症状消失，咀嚼功能正常；失败：72h内有明显疼痛，不能咀嚼，有轻度松动，牙龈红肿充血。

1.4  统计学方法
 计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。
2  结果
2.1  两组疗效比较
 治疗组治疗有效率为98.33%(59/60)，对照组为96.67%(58/60)，两组比较差异无显著性（χ2=0.34，P>0.05）。
2.2  两组根充后疼痛缓解时间比较
观察组根充后疼痛缓解时间为（1.27±0.61）天，对照组为（2.14±0.35）天，两组比较差异有高度显著性（t=18.91,P<0.01）。其中观察组充填后第1天疼痛缓解48例，第2天6例，第3天5例；对照组第2天50例，第3天8例。
2.3  两组根充后就诊次数比较
观察组根充后就诊次数为（1.10±0.30）次，对照组为（3.28±0.70）次，两组比较差异有高度显著性（t=41.41，P<0.01）。其中观察组就诊1次53例，2次6例；对照组就诊3次50例，5次8例。

3  讨论

牙髓炎是口腔临床常见疾病，表现为自发性阵发性痛，疼痛剧烈难忍，冷热刺激加重，由于牙髓腔的解剖特点，牙髓病变后很难康复，临床都以选用牙髓摘除术（根管治疗法）为宜。其常规步骤为：开髓、拔髓、根管预备、消毒及充填，通常需要就诊3次或更多，许多患者难以坚持完成。近年有学者［2］采用一次性根管充填法治疗术，但术后疼痛率高，是多次法的2倍。控制术后疼痛及提高疗效仍是该法研究的主要问题［3］。有报道［4］：过度的器械操作、根尖渗出物较多，充填材料压迫根尖周组织、充填材料过敏，特殊体质（如老年、糖尿病）等也是充填后疼痛发生的原因。

笔者认为成功的根管充填治疗既要对根管有良好的封闭性，还应在根管充填后避免或减少疼痛。碘仿氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖能很好地起到了封闭根管的作用［5，6］，此糊剂中的碘仿可缓慢分解产生的游离碘，它能杀菌和使细菌产物氧化，并在根管内有较长时间的持续消毒作用。糊剂硬固后体积微有膨胀，易使根管充填完满，它不会使牙齿变色，操作简便，不被溶解或吸收，能长期保留在根管中，必要时也容易从根管中取除，它还能阻射X线，便于检查根充情况。在本组观察中，于根充前用小球钻在根充牙的根尖处钻一小孔，形成人造瘘，有模糊的地方请上www·yake_net·cn牙科网的QQ群330-343·02牙病交流了解。可使根尖处原有的炎性分泌物、根管扩大与成形时的管内感染物及根充时的压力，都通过人造瘘得到引流减压，人造瘘创伤不大，却避免了根管充填后的肿胀疼痛，与对照组相比，疼痛缓解时间缩短，就诊次数减少(P均<0.01)。我们认为此法简单易行，临床效果满意，不失为一种可推广的好方法。

【参考文献】

［1］谢培豪，倪少凯，兰青.根管治疗期间急症发生的相关因素及防治效果分析［J］.实用口腔医学杂志，2004，20（2）：207-210.

［2］李惠忠，杨光.急性牙髓炎一次性根管治疗术后反应观察［J］.广东牙病防治，2003，11（3）：207-208.

［3］刘宇，刘世森，高杰.两种根管充填糊剂一次性根管治疗术后疼痛和疗效观察［J］.中华老年口腔医学杂志，2006，4（2）：75-76.

［4］常春荣，韩东.3种充填材料在一次法根管治疗中临床疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，2005，21（6）：340-341.

［5］郑麟蕃，张震康.实用口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：1303-1304.

［6］何晓玲.一次性根管充填78例疗效观察［J］.实用口腔医学杂志，2001，17（5）：436-437.