犬上颌窦内提升同期种植体植入术的实验研究
【摘要】 目的 评价犬上颌窦内提升术的效果。方法 选择成年健康杂种犬3只，每只犬左侧行上颌窦外提升术，右侧行上颌窦内提升术， 术后6个月通过大体检查、X线片、螺旋CT扫描三维重建以及带种植体的骨磨片观察种植体骨结合情况。结果 X线片示每只犬两侧种植体周围无阴影；螺旋CT扫描显示种植体与基骨结合界面连续性好，无透射区，左右两侧无明显差异；带种植体的骨大体标本显示两侧上颌窦窦底黏膜及骨质皆完整覆盖种植体顶端； 带种植体骨磨片显示每只犬两侧种植体顶端成骨好，骨母细胞聚集，有新生骨基质形成，左右两侧成骨无明显差异。结论 经牙槽嵴顶入路的上颌窦内提升术可以达到与传统上颌窦外提升术同样效果的骨结合。
【关键词】 上颌窦提升 种植体 体层摄影术 X线计算机 骨磨片
EXPERIMENTAL STUDY ON MAXILLARY SINUS ELEVATION WITH SIMULTANEOUS IMPLANTATION IN DOGSGONG DALIAN, ZHAO BAODONG, WANG YANHUI, et al(Department of Stomatology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the efficiency of the maxillary sinus elevation of simultaneous implantation with compressive osteotomes from the top of alveoli in dogs.MethodsThree healthy adult mongrel dogs were selected. All dogs underwent sinus elevation with conventional method in the left side and compressive osteotomes from the top of alveoli in the right. Six months later, all dogs were sacrificed. General observation, radiograph, spiral CT and histology examination were used to evaluate the effect of sinus elevation from the top of alveoli.ResultsRadiograph of the implanted area showed the consistent bone density. Spiral CT indicated continuous interface between the implants and the alveolus. The samples containing implanted and reconstructed bone showed that the bone combination was firm and the sinus membrane remained intact. All of the implants were covered with a layer of contex bone. Osteogenic cells, osteoblasts were observed around the implants in all sides microscopically. No significant differences between the two sides in each dog were noted.ConclusionOsteotome maxillary sinus floor elevation is a predictable and safe technique. It is as effective as the conventional method.
［KEY WORDS］osteotome maxillarry sinus elevation; implantation; tomography, Xray computed; ground section of bone
随着上颌窦提升牙种植术在临床成功应用，上世纪90年代后国内外学者进行了较多的临床研究，但动物实验研究较少见。本研究以成年健康杂种犬为实验研究对象，分别行上颌窦外提升、内提升同期种植体植入术，并从多个方面进行对比分析，通过对两种上颌窦提升术结果的比较，评价上颌窦内提升术的效果，旨在为上颌窦内提升术的临床应用提供理论依据。
1 材料与方法
1.1 材料来源
成年健康杂种犬3只，雌雄不拘，体质量20～25 kg, 无牙列缺失，均由青岛大学医学院动物实验中心提供。BioOss松质骨颗粒，BioGide膜，均由瑞士盖氏制药有限公司生产。
1.2 主要实验设备
BLB种植系统，由北京莱顿公司提供， 螺旋CT机，由德国西门子公司提供。
1.3 实验方法
动物购回2周后手术拔除两侧第一恒磨牙，3个月后检查拔牙创口愈合良好，行上颌窦提升同期种植体植入术。
1.3.1 左侧行上颌窦外提升术 经上颌窦前壁入路，制备受植床，植入直径3.3 mm、长度13 mm的BLB圆柱状种植体，受植床内植入BioOss松质骨颗粒，在开窗处覆盖BioGide胶原膜， 严密缝合。
1.3.2 右侧行上颌窦内提升术 经牙槽嵴顶入路，用骨挤压器依次逐步扩大窝洞，提升上颌窦底，高度达3 mm。窝洞内放入少许BioOss松质骨颗粒，植入直径3.3 mm、长度13 mm的BLB圆柱状种植体,间断缝合黏骨膜瓣。
1.3.3 术后抗感染治疗 术后肌肉注射头孢唑啉钠1.0 g，每天2次，共3 d。
1.4 观察指标
6个月后观察种植体愈合效果，包括以下几个方面：①临床检查种植体是否松动；②采用牙科X线机拍摄X线片观察种植体周围是否存在骨吸收；③行上颌骨CT扫描，观察种植体骨结合情况及顶端骨质厚度，观察上颌窦是否有炎症，CT扫描后三维重建，获取种植体及周围骨质的三维图像，观察骨结合情况；④处死动物，获取带种植体的大体骨标本，暴露上颌窦底，观察上颌窦底部骨质及黏膜覆盖种植体情况；⑤制作带种植体的骨磨片，甲苯胺蓝染色，显微镜下观察种植体与骨组织结合情况。
2 结果
术后动物精神可，创口愈合良好，线头自行脱落，每只犬在处死前均未发生创口感染，种植体无外露。
X线片示实验犬各侧种植体周围无阴影；其中左侧种植体顶端密度较右侧高，骨质较厚。
螺旋CT扫描三维重建图像显示种植体与基骨结合界面连续性好，无透射区。其中左侧种植体顶端覆盖较多量骨质，右侧种植体顶端覆盖骨质较左侧薄，但仍可见一层完整的骨质呈拱形连续覆盖于种植体顶端 （图1）；三维重建图像示各侧种植体埋入骨质中，无阴影区。实验犬各侧上颌窦密度低，边界清晰，无炎症表现。
图1 实验犬螺旋CT扫描结果
种植体顶端覆盖完整骨质；左侧（外提升术后）种植体顶端骨质较右侧（内提升术后）厚
带种植体的骨标本显示实验犬各侧种植体与基骨结合牢固无松动，每侧窦底黏膜完整覆盖种植体顶端，剥离黏膜后见左侧种植体顶端覆盖骨质较厚，种植体不可见；右侧种植体顶端隐约可见，但皆有一层完整的骨皮质覆盖其上。
带种植体的骨磨片显示实验犬各侧种植体顶端皆有新骨形成，骨结合良好，可见骨母细胞聚集于种植体骨结合区。左、右两侧采用不同上颌窦提升术式后骨磨片显示两侧成骨无明显差异（图2、3）。
图2 左侧外提升术后
种植体周围成骨好，种植体与基骨结合紧密，周围骨母细胞呈层状排列 甲苯胺蓝染色×100
图3 右侧内提升术后
种植体周围新生骨区，骨母细胞呈层状排列 甲苯胺蓝染色×100
3 讨论
上颌窦提升术是解决上颌后牙区因骨量不足而影响牙种植术实施的有效方法[1]，依据术式不同区分为上颌窦外提升术和上颌窦内提升术，其中经上颌窦前壁入路的上颌窦外提升术已经取得了较好的临床效果[2]，但存在手术复杂、创伤大、植骨量多、并发症多等不足。近几年应用于临床经牙槽嵴顶入路的上颌窦内提升术克服了上述不足[3]，取得了一定的临床效果。目前有关该术式疗效的评价较多见于临床报道，动物实验研究少见。
对于上颌窦提升种植效果的评价既往主要从大体观察、X线摄片等方面进行。本实验除从大体观察、X线摄片等方面进行评价外，还进行了螺旋CT扫描三维重建，并获取了带种植体的大体骨标本，制作了带种植体的骨磨片，对种植体骨结合作了组织学研究，对上颌窦内提升术进行了评价 。本研究采用带种植体的骨磨片观察种植体骨结合，观测结果较为确切。未脱钙骨种植体切片用于研究种植体与骨结合的界面,可取得脱钙切片无法获得的信息[4]。
本研究实验犬左侧行上颌窦外提升术、右侧行内提升术后种植体皆无松动，提示上颌窦内提升术同样可以获得与外提升术同样效果的骨结合；上颌后牙区行牙种植时，垂直骨量不足导致种植体穿破骨质及上颌窦黏膜突入窦腔是引发感染最终种植术失败的主要原因之一[5]，这也是上颌窦提升术所需解决的主要问题[6]。本研究中虽然X线摄片、CT扫描层面显示内提升术后种植体顶端骨量较外提升术后薄，但因其仍为一层完整的骨质覆盖，同样可以达到封闭种植体预防感染并使种植体获得初期稳定性的效果；带种植体的骨磨片从组织学水平证实了上颌窦内提升术手术效果的可靠性。本次信息若还有不了解的，可以加牙科网www#yake·net#cn的牙病交流QQ群144*270&484交流，所以，临床上手术时间短、创伤小而具有同样治疗效果的上颌窦内提升术更易受医生的青睐和病人的接受。
【参考文献】
[1]宿玉成. 现代口腔种植学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2004：202.
[2]林野,王兴,邱立新,等. 上颌窦提升植骨及同期种植体植入术[J]. 中华口腔医学杂志, 1998,33:326-328.
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[4]DONATH K, BREUNER G. A method for the study of undecalcified bones and teeth with attached soft tissues. The sageschliff (sawing and grinding) technique[J]. J Oral Pathol, 1982,11:318326.
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