2×4矫治技术矫正替牙期前牙反合的临床剖析
【摘要】 目的 讨论2×4矫治技术在矫正替牙期前牙反中的作用、特点和临床疗效。办法 使用2×4矫治技术配合上颌后牙垫和Ⅲ类牵引矫正替牙期前牙反。后果 2×4矫治技术可以矫正前牙反，缩短疗程，同时还可以减少患者复诊的次数。结论 2×4矫治技术矫正替牙期前牙反是一种很有效的办法。
BThe clinical analysis of 2×4 corrective technique applied in correcting the anterior crossbite during the mixed dentition CUI Zhou-ying1, LAI Wen-li2, JIANG Xing-ke3, ZHANG Ying-min4. （1. Dept. of Stomatology,Huli Hospital of Xiamen, Xiamen 361006, China; 2. Dept. of Orthodontics, West China College of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 3. Dept. of Stomatology, Integrated Traditional and West Medicine Hospital of Hechuan, Chongqing 401520, China; 4. Dept. of Stomatology, The First Worker′s Hospital, Mining Bureau of Datong, Datong 037003, China）
[Abstract] Objective To discuss the clinical effects and characteristics of 2×4 corrective technique applied in correcting the anterior crossbite during the mixed dentition. Methods The 2×4 corrective technique and biteplate of posterior upper teeth as well as Class Ⅲ elastic force was applied to correct the anterior crossbite of mixed dentition. Results This method was able to correct the anterior crossbite and also to reduce the time of treatment and to spare the frequency of seeing the doctor again. Conclusion 2×4 corrective technique is an effective method of correcting the anterior crossbite during the mixed dentition and is valuable to spread.
[Key words] 2×4 corrective technique； mixed dentition； anterior crossbite
前牙反是临床上较为常见的错畸形，严重影响患者牙颌面的发育，且随着颌面部的生长发育呈进行性加重的趋向，所以必需早期矫治，以阻断错畸形的持续开展[1]。替牙期正处于乳、恒牙交换和发育的前期，在牙列和生理上有其特点。笔者采用2×4矫治技术辅以上颌垫及颌间Ⅲ类牵引和斜行牵引[2]矫正8例替牙期反患者，获得了称心的疗效，报告如下。
1 资料和办法
1.1 研讨对象
选择2001年8月—2003年9月于四川大学华西口腔医院正畸科就诊的8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反患者为研讨对象。患者中男3例，女5例；年龄7～10岁，均匀年龄8.5岁。患者均为混合牙列，第一磨牙、中切牙和侧切牙萌出完全，反覆Ⅰ～Ⅲ度，反掩盖Ⅰ度，上、下牙列拥堵度不超越Ⅱ度，下颌不能完全退至上、下切牙对刃咬合，磨牙关系为根本中性或轻度近中关系，软组织侧貌为直面型或轻度凹面型。
1.2 矫治办法
采用2×4矫治技术辅以上颌垫及Ⅲ类牵引和斜行牵引给予矫正，步骤如下。1）惯例医治前后取记存模型，拍摄颜面、口内、头颅侧位和全景X线片，进行惯例临床剖析。采用0.56 mm规范方丝矫治托槽系统进行矫治。2）在6│６上装配带环或间接粘接颊面管，21│12粘接4个方丝弓托槽。3）先用直径为0.36 mm的不锈钢圆丝启动，牙列平整后换用直径为0.41 mm的不锈钢圆丝。在磨牙带环颊面管近中弯制中止曲和外展弯以及弓丝末端舌向弯曲（Toe-in）。中止曲必需抵住磨牙颊面管近中，末端回弯，避免前牙过度前倾。经过中止曲翻开的大小来调理弓丝长度以完成前牙的唇侧展开。中止曲远端弯制后倾曲，角度为15°～30°。4）关于覆较深达Ⅱ度以上且影响上前牙托槽粘接的患者，可以配合运用上颌后牙垫，垫高度以可以解除反即可。当前牙反锁结脱离后，逐步降低垫高度直至去除垫。5）关于前牙反锁结脱离后，磨牙的关系不佳仍为近中关系以及偏、中线不齐和下颌前牙拥堵的患者，可以同时在下颌采用2×4矫治技术。在下颌侧切牙粘接远中带拉钩的托槽，用3/8橡皮圈，每天改换，全天牵引，进行Ⅲ类牵引和斜行牵引以调整关系、调整中线和排齐下前牙。6）患者每月复诊1次至前牙反解除后，调整前牙至正常覆和掩盖关系，维持1个月后撤除矫治安装，不需求运用坚持器。
1.3 头影测量剖析
测量项目包括：1）上齿槽座点（A点）；2）鼻根点至上齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNA角）；3）鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNB角）；4）鼻根点至上齿槽座点连线与鼻根点至下齿槽座点连线所构成的角（ANB角）；5）上中切牙角（U1-SN）；6）蝶鞍点至颏顶点连线与前颅底平面所构成的角（Y轴角）。
2 后果
2.1 头影测量后果和剖析
8例替牙期前牙反患者经过6～11个月的医治，均获得称心的效果。解除了前牙反覆和反掩盖关系，排齐前牙、对齐中线，树立了中性或偏僻中的磨牙关系。一切牙矫治后无异常松动。采用Winceph 7.0软件对医治前后的头影侧位片进行测量剖析[2]，主要的头影测量剖析后果见表1。
表1后果示SNA角在医治前较正常值略低，医治后升高至正常；SNB角医治后较医治前略降低；ANB角医治前后变化较大，由负值变为正值；医治前后U1-SN值降低；Y轴角值略升高。
由此可见，医治后A点前移，下颌向后下旋转生长；ANB角由负值变为正值标明，上、下颌由原来的反关系变为正常的覆关系。阐明矫治进程中运用的Ⅲ类牵引在一定水平上可以促进上颌的发育，使下颌发作后下旋转，有利于Ⅲ类关系的矫正。同时，U1-SN值降低标明，在矫正进程中上前牙有不同水平的唇倾。
2.2 典型病例
患者何某，女，9岁。混合牙列。上下牙列拥堵，1│1近中改变，Ⅲ│Ⅲ近中龋坏。前牙反，可后退至切对切。磨牙为轻度近中关系（图1）。
2.2.1 医治进程 1）运用上颌后牙垫，解除反
。2）在上下颌同时采用2×4矫治技术。在6│6、6│6间接粘接颊面管，在21│12、21│12 上粘接托槽，先后用直径为0.36和0.41 mm的带曲弓丝平整牙列。3）牙列根本平整后加Ⅲ类牵引和斜行牵引矫正患者的反和中线不齐。
2.2.2 医治后果 经过11个月的矫治，患者改善了牙列拥堵、排齐了上下牙列，前牙反恢复为正常覆掩盖关系（图1）。
2.2.3 特点剖析 患者医治前除了前牙反外，还伴有分明的前牙拥堵和牙体改变。假如用传统活动矫治器只能矫正反，不能排齐牙列，患者必需进行二期矫正。但是采用2×4矫治技术对其上下颌进行矫正，不只矫正了反，而且排齐了牙列，处理了牙列拥堵，获得了称心的效果，防止或简化了二期医治。
3 讨论
2×4矫治技术是规范方丝弓矫治技术的一个衍生支，充沛应用了Begg矫治技术的细丝、轻力准绳，并且有其本身的特点[3]。现从以下几方面剖析其在矫治替牙期前牙反中的作用和特点。
3.1 力的作用特点
2×4矫治技术中托槽的非延续性使托槽与带环之间有一段弓丝跨度，犹如悬梁。经过在磨牙颊面管近中弯制后倾曲、Ω曲加力，完成了咬合翻开和切牙的唇向展开。由于特殊的悬梁构造使弓丝长度增加，依据跳板原理[3]，只需施以轻柔的力，切牙就能取得足够的咬合翻开和唇向展开，疾速解除反。
3.2 使用机遇
替牙期患者正处于生长发育的旺盛时期，牙周组织对外力刺激的反应活泼，只需施予较轻的矫治力，在短时间内就可惹起组织细胞的改动。此外，替牙期患者大局部恒牙根尖呈喇叭口状，未完全闭合，施力过大将形成牙髓坏死和牙根吸收[4]。该矫治系统触及牙数少且只运用圆丝，矫治力弱而单纯，有利于替牙期牙根的正常发育。
3.3 控根挪动
2×4矫治系统中的作用力是三维的，不运用方丝就可以完成转矩和控根的三维运动。从SNA角看，矫治后的A点向前移位，阐明矫治不是单纯的切牙唇倾，同时也发作了根的挪动，这一点优于传统的活动矫治器。
在磨牙颊面管近中弯制后倾曲，远端发生压入力，近端发生升高力。前牙由于托槽在唇面，所发生的垂直压入力没有经过牙齿抗力中心，所以切牙在遭到垂直压入力的同时还发生了向前向上的力矩，于是发生了切牙冠唇向的转矩。在弓丝末端回弯后整个系统成为一体，于是发生差动转矩，前后牙的牙冠不动，仅发作控根挪动，防止了前牙过火唇倾[5]；而且，后牙转矩大于前牙转矩，整个系统发作顺时针旋转，有利于安氏Ⅲ类错畸形患者面型的改善，从Y轴的变化就可以表现这一点。磨牙所受的伸长力较弱，磨牙伸长不分明，当切牙反锁结解除后，并没有惹起较大的咬合翻开，所以克制了传统活动矫治器解除反后分次调磨垫和垫压低后影响侧方牙齿形成开的缺陷。
3.4 优点和留意事项
2×4矫治系统较传统活动矫治器轻便、固位好、不影响发音、作用力耐久，可以防止因患者不协作形成的矫治失败。1个月加力1次，延伸了患者复诊的时间，减少了患者复诊的次数。
与徐璐璐等[6]报道的办法不同，关于前牙反锁结脱离后磨牙的关系不佳，仍为近中关系以及偏、中线不齐和下颌前牙拥堵的患者，在下颌同时采用2×4系统，牙列根本平整后加颌间Ⅲ类牵引和斜行牵引，矫正反和中线不齐，可以处理传统活动矫治器不能到达的效果。如下前牙改变、拥堵，磨牙关
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