三叉神经痛的典型和临床表现

   一、三叉神经痛的典型表现

    约65％的病人具有典型的三叉神经痛表现，即：①三叉神经分布区域出现短暂的、剧烈的、闪电样疼痛，反复发作；②存在扳机点；③相应区域皮肤粗糙，皮肤着色或感觉下降。
    (一)疼痛的诱发因素与扳机点  疼痛发作绝大多数有明显的诱发因素，少数病例无诱发因素即可发作。常见的诱发因素包括咀嚼运动、刷牙、洗脸、剃须、说话、打呵欠、面部机械刺激、张嘴、笑、舌头活动、进食、饮水、风、声、光刺激等。山东大学齐鲁医院神经外科统计的(2000年)1 109例病例中存在明显扳机点716例，约占64．5％。扳机点多发生在上、下唇或鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、舌、眉、胡须等处。
    (二)疼痛的部位  三叉神经疼痛发作的部位，均在三叉神经分布区域内，疼痛绝大多数(98．9％)为一侧性，少数(1．1％)为双侧性，以一侧第二、三支分布区疼痛最常见，其次为第二或第三支分布区疼痛，单独第一支分布区疼痛少见。
    (三)疼痛的性质  绝大多数病人描述疼痛的性质为难以忍受的电击样、刀割样、撕裂样、火烧样疼痛，并伴有面部特有的极其痛苦的情感表情。
    (四)疼痛持续的时间  本组病例绝大多数疼痛持续数秒至数分钟，一般为1—5分钟，个别病例疼痛可持续半小时以上。发作间歇期，疼痛可消失，间歇期随病情的进展而缩短，一般为数十分钟至数小时不等。重者可每分钟内都有发作。白天发作多，晚上发作少，亦可日夜不停发作。

   二、三叉神经痛的临床表现特点
    根据文献报道及山东大学齐鲁医院神经外科统计的(2000年)1 109例资料，三叉神经痛病人的临床表现特点可概括为以下16条。
    (一)常见于40岁以上的人群。
    (二)女性发病多于男性。
    (三)右侧发病高于左侧。
    (四)存在特有的扳机点。
    (五)剧烈、闪电样疼痛发作。
    (六)疼痛范围严格地限制在三叉神经的分布区内。
    (七)单独V，支疼痛少于5％。
    (八)V1和V3，同时受累罕见。
    (九)双侧疼痛发病率仅占1％～5％。
    (十)非占位性病变压迫引起的三叉神经痛无明显阳性体征。
    (十一)疼痛的发作频率和严重程度有逐渐加重的倾向。
    (十二)机械因素作用于神经节或神经根可产生类似的综合征。
    (十三)药物治疗效果随病程进展而下降。
    (十四)感觉根切断或毁损能解除疼痛。
    (十五)神经根的减压和加压术均能使疼痛缓解。
    (十六)临床上自愈者极为罕见。不能用神经再生来完全解释感觉根切断或毁损术后复发者。