228例根管治疗的临床探讨

为探讨根管治疗的疗效，笔者将228例根管治疗临床诊治经验总结如下。

1 临床资料

本组患者228例234颗牙，男110例，女118例。诊断:根尖周炎有瘘型;根尖周炎无瘘型;牙髓炎。三者的牙体损坏均以龋病居首共155例（68%），其次为楔状缺损、逆行感染、磨耗、外伤等。

2 方法及结果

2.1 根髓情况记录

2.1.1 牙髓分解 拔髓时无根髓或液化。

2.1.2 牙髓不成形 肉眼观拔除的牙髓不成形或不完整包括无痛的坏死牙髓，拔髓有痛的变性牙髓。

2.1.3 牙髓成形 肉眼观拔除的牙髓完整呈锥形。

2.2 观察根管口与根管的关系 牙根管口与根管，分为单根管牙，包括上、下颌中、侧切牙、尖牙、第2双尖牙及下颌第1双尖牙。根管口的正常分布是上颌第1双尖牙颊、腭各1，上颌磨牙颊2，腭1。下颌磨牙远中1，近中2。

2.3 X线片记录 ［1］  见表1，表2。

2.3.1 根管通畅 X线片显示根管透射。

2.3.2 根管闭塞 X线片显示根管阻射。

2.3.3 根尖口通 X线片显示根尖孔透射。

2.3.4 根尖闭塞 X线片显示根管阻射。

表1 X线片显示与年龄的关系（略）

注:与50岁以下比较， * P<0.01

表2 X线片显示与牙根数的关系（略）

注:与单根牙比较 * P<0.01， ** P>0.05

3 讨论

（1）根管治疗术在单根牙中，颌位的分布有显著差异。中青年组上颌显著多于下颌，老年组下颌略多于上颌。（2）牙髓分解主要发生在尖周炎，与瘘管形成无关系。根管治疗期的急症发生率为13%～50%，在感染根管治疗时坏疽牙髓切忌首次封药，必要时切开造瘘。（3）单根牙直视管口与实得根管数无差异，但上颌第2双尖牙，管、口异常，常有发生。（4）根管闭塞、根尖钙化随年龄增长而增加，尤其是根尖钙化 ［2］ 。X线片示根管闭塞与牙根数有关。本组治疗234颗牙，摄片204张，根管闭塞者58例，但在治疗中除个别实属闭塞不能行根管治疗，其余均行治疗，故X线片示根管不通只能作临床参考，尤其是后牙。（5）关于后磨牙的根管治疗 ［3］ 。根管治疗术是除去全部牙髓的治疗方法，效果肯定。但由于磨牙根管较多，根管细且有时弯曲，去除全部牙髓有一定困难，目前大多用于前牙治疗，用于后牙治疗的较少。根管治疗失败的主要原因是对根管的解剖掌握不准确，扩大针超出根尖孔，根管充填时欠冲或超冲，由于后牙根管较多，有些根管细小、弯曲，且根管形态变异较多，所以扩根时要仔细检查根管数目、形态，准确测量根管长度，既要避免扩根时未扩到根尖也要避免扩根时超出根尖孔。治疗失败的另一个原因是患者有尖周炎症者未经完善治疗或充填后未做适当磨改等。（6）磨牙干髓治疗由于操作简单，节省时间，在我国仍被广泛采用。但在日本认为该疗法的疗效为50%左右，在美国一直反对应用。目前对干髓剂的研制也存在着争议，干髓剂能否使失活的根髓真正干尸化和干髓剂的成分是否对机体有害还有待于进一步研究。

临床经验表明根管治疗无论近期效果还是远期效果均明显优于干髓治疗。因此，我们提倡根管治疗，以提高治疗效果。

【参考文献】

1 Baisden MK，Kulild JC，Norman Weller C.Root canal configuration of the mandibular first premolar，J Endor，1992，10（8）:505-508.

2 孙钦峰，杨丕山.残根残冠根管治疗术后引发急性炎症的研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，10（10）:578.

3 吴春梅，姜书成.磨根管治疗术的疗效观察.滨州医学院学报，2003，26（6）:463.