根管治疗后的牙齿，正畸有风险吗？

根管治疗后的牙齿，正畸有风险吗？

正畸治疗是通过力的作用使牙齿和牙槽骨发生移动和改建，在这个过程中可能有牙根吸收的风险；如果是做过根管治疗（RCT）的牙齿就顾虑更多了，RCT牙齿再做正畸，是否会有不良影响呢？是否会影响根尖周炎的愈合呢？这也成为了许多临床学者的关注之处。

最近的一项研究给出了这样的以下结论：无论是否存在根尖周炎，正畸对RCT牙齿的预后都没有影响。希望这能为各位口腔医师的临床方案带来有意义的正向引导，下面一起来了解一下吧~



该研究来自北京大学第三医院王霄教授团队，研究论文已于2024年8月发表于《牙体牙髓病学杂志》（J Endod）。

01
正畸牙移动不影响RCT预后

研究者纳入了100例固定正畸患者（48例男性、52例女性，年龄23~33岁），169颗RCT牙齿，接受正畸治疗的时间为2~3.2年，正畸前72颗有根尖周炎、正畸后80颗有根尖周炎。

通过锥形束CT（CBCT）测量根尖指数（PAI）和正畸牙齿移动（牵引距离＋旋转角度）：

• PAI反映根尖周炎的愈合情况，用于预后评估：
①对于正畸前CBCT-PAI为0的牙齿，正畸后根尖透射影直径＜0.5mm视为愈合成功，＞0.5mm视为愈合不良。
②对于正畸前CBCT-PAI≥1的牙齿，正畸后病变区域减小视为愈合成功，病变区域不变或增大均视为愈合不良。
③对于多根牙，如果其中一个牙根愈合成功，则视为该牙齿愈合不良。

• 正畸牙齿移动测量如下图所示：
A和C为正畸前后的CBCT重叠图；B为颊舌向移动测量；D为近远中向移动测量；TD指牵引距离（正畸前后解剖牙根之间的距离），RA指旋转角度（正畸前后牙齿长轴之间的角度）



研究结果显示，107颗（63.3%）愈合成功，62颗（36.7%）愈合不良。
无论牙齿本身是否存在根尖周炎，正畸的牵引距离和扭转角度均与RCT结果无显著相关性。RCT的质量才是影响预后的关键因素，其次是冠修复的质量：RCT根充不良［比值比（OR）为3.42，P＝0.004］和冠修复不良（OR为4.40，P＝0.031）的牙齿愈合成功率显著降低。
高质量的根充可以保证根管系统的充分密合和清洁，从而保证根尖周组织的健康程度。冠修复也在防止细菌侵入、保护牙齿功能和健康方面与根充具有协同作用。
其他纳入变量，包括年龄、性别、牙齿位置、牙周情况等，都与RCT预后无关。


02
RCT失败不是正畸力造成的

分析其中机制，既往相关研究表明，正畸对牙齿施加的力对于相关微生物群的活动性和致病性没有影响，也不会干扰它们形成生物膜的能力。因此，RCT牙齿如果在正畸期间发生治疗失败，不是正畸加力造成的。即便是RCT后仍有根尖周炎的牙齿，在本研究中也没有受到正畸的影响。

当然，也有人认为在极少数情况下，正畸可能导致根尖吸收，“打开”根尖周的微小根管或侧根管，其中的微生物导致根尖周炎激活。但是，这种罕见情况更应归因于RCT技术的局限性，而不是由正畸移动牙齿造成的。

最后请大家注意的是，本研究中仅评估了牵引距离和扭转角度这两个正畸指标，可能也还需要进一步研究来探讨正畸的力量（轻或重）和类型（连续或间歇）等原因对RCT牙齿的影响。
还需强调的是，在临床实践中对RCT牙齿进行正畸治疗前，还是务必要确保患者知晓可能出现的风险结果，毕竟关于正畸与RCT牙齿及牙根吸收之间的关系目前尚未达成共识。

原文题目：Effect of Orthodontic Treatment on the Outcomes of Endodontically Treated Teeth: A Cone-Beam Computed Tomography Analysis