乳牙空管治疗与常规根管治疗疗效分析

1999～2002年我科分别行空管药物和常规根管治疗乳牙牙髓炎、死髓牙及尖周炎382例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 382例患者中男186例，女196例，年龄3～10岁。乳前牙180颗，乳磨牙322颗，共计502颗牙;其中牙髓炎143颗牙，死髓牙122颗牙，尖周炎237颗牙。实际最终治疗482颗牙，因尖周炎20颗牙在治疗时没有按时复诊，所以统计时略去。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 空管药物治疗配方为强力霉素1g，替硝唑1g，强的松20g，丁香油或鱼肝油调拌。常规根管治疗糊剂为氢氧化钙加生理盐水和日本产氢氧化钙碘仿糊剂Viˉtapex。常规根管制备、消毒、随机治疗。空管治疗其实是部分空管治疗。因儿童根管较粗，用充填器充填时糊剂可以进入部份根管，不要完全填充。两种常规根管治疗糊剂尽量充满根管。

1.2.2 随访 随访半年（近期疗效）和2年（远期疗效）。辅助检测仪为牙髓活力检测仪，X线牙片机。由于种种原因有部分儿童失访，近期失访数:死髓牙2颗，尖周炎牙7颗。远期失访数:牙髓炎牙17颗，死髓牙7颗，尖周炎牙25颗。

1.3 疗效判断标准 优:无自觉症状，能行使功能，牙稳，无叩痛，无牙龈粘膜肿胀或瘘管，X线牙片显示无根尖阴影;良:无自觉症状，能行使功能，牙稳，无叩痛，无牙龈粘膜肿胀或瘘管，X线牙片显示原阴影缩小;差:有自觉症状，有叩痛，有牙龈粘膜肿胀或瘘管，X线牙片显示有根尖阴影或根尖阴影扩大。

2 结果

三种牙病不同治疗疗效比较，近期、远期疗效空管药物和Vitapex根管治疗均明显优于氢氧化钙根管治疗，而前两者之间近期和远期疗效均没有明显区别，见表1，2，3。

表1 牙髓炎三种疗法疗效比较 略

表2 死牙髓三种疗法疗效比较 略

表3 尖周炎三种疗法疗效比较略

3 讨论

根管治疗失败的主要原因之一是持续或继发的根内微生物感染 ［1］  。儿童不宜配合，操作时较难达到很好的根管清理和消毒，另外乳牙的髓腔大，髓底薄，侧枝根管多，细菌易存留于侧枝根管或进入根分叉，根管清理和消毒不能完全灭菌。因此长效、强力杀菌药的配方是较好，空管药物配方中强力霉素是长效广谱抗生素，抗菌作用较四环素为强;替硝唑抗菌效果强于甲硝唑，有较强的抗厌氧菌，尤其对产黑色素类杆菌有很强的杀灭效果，可有效抑制大鼠根尖周炎活动期的炎症反应 ［2］  。忌用于血友病或血液病史及器质性神经病病人。空管药物治疗有较好疗效，可能与药物能渗入侧枝根管达到根分叉或根尖有关。Vitapex根管糊剂含有碘成份，能氧化病原体胞浆蛋白的活性基因，并能与蛋白质结合使其变性沉淀，对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强大的杀灭作用。氢氧化钙是一种保护收敛剂，呈碱性能中和炎症的酸性产物，几乎没有直接灭菌效果。本试验氢氧化钙糊剂在牙髓炎根管治疗中的优良率明显高于死髓牙和尖周炎（近远期），说明氢氧化钙糊剂对感染较重的根管的治疗更差。根管治疗失败的另一主要原因之一是超充或欠充，注射型Vitapex糊剂在填充弯曲根管侧枝根管时易操作 ［3］  ，但也有操作不当刺入根尖导致超充的缺陷。本组5例超充，碘刺激引起疼痛肿胀。氢氧化钙糊剂是用扩大针导入或充填器压入，易欠充，本组13例欠充根长1/3，其中8例引起尖周炎。空管药物治疗不存在欠充或超充问题，也不存在糊剂吸收问题，对乳牙替换有利，易操作，不适为儿童治疗的一种较好方法。

参考文献

1 Sundqvist G，Figdor D，Perssor S，et al.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1998，85:86-93.

2 于金华.替硝唑治疗诱发性大鼠根尖周炎的组织学分析.临床口腔医学杂志，2003，19:24-24.

3 张军.三种根管填充材料在根管治疗术的临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12:619-620.