迷路后入路三叉神经感觉根切断术

来源:网络 时间:2012/5/31

    迷路后入路三叉神经感觉根切断术(Hitselberger手术)
    1.适应证        同Dandy手术。
    2.术前准备      同耳科乳突手术。
    3.麻醉          局部麻醉或全身麻醉。
    4.体位          仰卧位,患侧在上。
    5.操作步骤
    (1)用2.5%的碘酊和75%酒精常规消毒。用0.5%普鲁卡因局麻,常规耳后切口。
    (2)用凿或电钻将乳突小房消除,查明乙状窦和骨迷路位置后,在不损伤听骨链、半规管和面神经的情况下,尽量削薄外耳道后壁骨质,然后将乙状窦后缘往前到骨迷路后方的大块骨质去除,显露硬脑膜和乙状窦外段,沿乙状窦前缘“U”形切开硬脑膜,并翻转向鼓窦处,注意勿损伤内淋巴囊。
    (3)此时将患者头抬高,静脉快速滴人20%甘露醇250ml,以降低颅内压。手术显微镜下,打开蛛网膜放出脑脊液,进入桥脑外侧池,轻轻将小脑半球外侧缘向后下分离,在此即可见到进人内听道的第Ⅶ、Ⅷ颅神经,在其前上方1.5cm处可见较粗大的灰白色斜向上外的三叉神经感觉根。按解剖结构的排列,运动根较细,居内上方,感觉根较粗居后外,痛、温觉纤维在后,触觉纤维在前,第一支在上,第三支居下,中间为第二支。切断感觉根后,如患者清醒,可用针检查患侧面部的感觉,确定感觉根切的程度是否达到要求。
    (4)仔细间断缝合硬脑膜切口。取足够的肌瓣填塞乳突腔,并将颞肌瓣与硬脑膜缝合一针以便固定,后逐层缝合切口,外耳道用碘仿纱条填塞。
    6.手术注意事项  手术操作必须有充分的照明和细心的操作,方能顺利完成。如能在手术显微镜下进行更为理想。所取填塞乳突腔的颞肌瓣一定要足够大,以填满乳突腔,避免发生脑脊液漏。
    7.疗效  此法手术野贴近小脑半球的边缘,位于第Ⅶ、Ⅷ颅神经的上方,术中可避免损伤该神经和内耳血管,同时在手术操作过程中不致挤压小脑和脑干,可减少手术的并发症。手术可同时探察桥小脑角区三叉神经感觉根周围有无占位性病变,如胆脂瘤、三叉神经鞘瘤等,可一并切除。本手术方法术后复发率低。

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