听神经瘤的症状及治疗

   肿瘤位于桥脑小脑角，前面是颞骨岩部及三叉神经和面神经；外侧面是岩骨锥体背面、内耳孔和乙状窦；上方是小脑幕；下面是颅后窝底及舌咽、迷走和副神经；内侧面是桥脑、延髓；小脑居其内后方。肿瘤在发展过程中，向前压迫三叉神经和面神经。
    大多数病例均表现有“桥脑小脑角综合征”，但其发病规律是多样的，这取决于肿瘤的发展方向、生长速度以及机体的代偿功能等因素。因为听神经瘤可起源于第VIII颅神经的近端或远端，所以其早期症状多由听神经的前庭神经及耳蜗神经损害开始。当头痛发生后，其他症状开始出现，如一侧面部麻木或感觉异常、肢体活动不灵及一侧面肌无力等。肿瘤向前发展首先波及三叉神经根，将三叉神经压挤在肿瘤的上极与桥脑和中脑之间，产生三叉神经的症状。早期约有90％的病人出现病侧角膜感觉迟钝或消失，约50％有颜面部麻木或感觉异常，有时感觉减退区较为局限，仅见于鼻孔周围及口角。个别病人表现为三叉神经痛。三叉神经症状中以第一、二支为主，角膜反射减退或消失往往不被患者所注意，在检查时才被发现不同程度的病侧角膜反射减弱或消失。严重时亦可累及运动根而有颞肌、咀嚼肌力弱，甚至萎缩。具有以耳鸣与听力减退为主，同时相继出现第V、Ⅶ、Ⅸ、X等颅神经障碍及小脑症状的典型桥脑小脑角综合征者，一般诊断多无困难。若x线片显示该侧内耳孔扩大或破坏，与临床表现吻合，即可确诊。但也有不少非典型的病例，如X线平片内耳孔正常，早期出现颅内压增高而听力减退尚不明显，邻近颅神经受累的次序和轻重程度不同于寻常等。在这些情况下，需进行脑干听觉诱发电位检查，如脑干听觉诱发电位有异常者，应进一步作CT及MRI等检查。现在，内听道与桥脑小脑角T，加权增强MRI已成为诊断听神经瘤的金标准，能发现CT所不能发现的小的听神经瘤，并成为指导手术的最可靠的影像学检查。
    听神经瘤手术入路的选择主要根据以下几个方面：患耳残存听力、对侧耳听力状态，及肿瘤的位置、大小、病理类型和患者的年龄。临床常用的手术人路有枕下乙状窦后人路、经迷路人路、经耳人路、颅中窝人路。常见手术并发症有面瘫、脑脊液漏、头痛。随着纤维神经外科技术的不断发展，手术人路的逐步改善，手术操作的规范化，及技术的不断创新，手术并发症的发生率已大幅度减少。