Freeedge矫正器减数治疗安氏Ⅱ1错牙合疗效观察
【摘要】 目的 应用Freeedge矫治技术治疗安氏Ⅱ1类错牙合拔牙病例，分析其治疗前后基骨、牙牙合结构的变化。 方法 选择安氏Ⅱ1类错牙合患者23例，其中男性6例，女性17例，均拔除4个第一双尖牙，采用Freeedge矫治技术进行治疗，治疗前后拍摄头颅定位侧位片并进行测量。 结果 治疗后SNA、SNB、ANB、U1/SN、U1/NA角、U1/NA距均减小，U1/L1角显著增加，覆盖减小了6.16 mm，差别均具有统计学意义。U1ASP减少了3.22 mm，U1ESP减少5.08 mm，UMSP、LMSP分别增加了1.98 mm和2.27 mm，ULEnPog、LLEnPog明显减少，NLA及上下唇Z角明显增加，差别具有统计学意义。 结论 Freeedge矫治技术能有效矫治安氏Ⅱ1类错牙合，显著内收前牙，减少覆盖及软组织突度，同时能较好控制前牙转矩及磨牙支抗。
【关键词】 错牙合，安氏Ⅱ类; 磨牙; 转矩; 正畸矫正器; 正畸学，矫正
方丝弓系列矫治器包括传统方丝弓及直丝系列矫治器等，是矫治安氏Ⅱ1类错牙合的常用矫正器，由于其托槽与弓丝之间存在较大的摩擦阻力，使几乎所有方丝弓系列矫正器都需要增加口外弓等附加支抗，影响了其矫治效率。由梁甲兴设计研发的Freeedge矫治器，通过改变结扎结构而实现了摩擦力的可控性和轻矫治力的应用，同时又能实现牙齿的精确定位，在临床上取得了满意的矫治效果[12]。本文即研究运用Freeedge矫治技术对安氏Ⅱ1类错牙合拔牙病例治疗前后基骨及牙牙合结构的变化，分析Freeedge矫治器的临床特点，为Freeedge矫治器的推广应用提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 选取就诊于口腔正畸科的安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者23例，其中男性6例，女性17例，年龄(19.2±1.5)岁(14.2～20.8岁)。病例纳入标准：(1)安氏Ⅱ1类错牙合，ANB>4°。(2)前牙覆盖>5 mm，磨牙远中关系伴轻中度拥挤。(3)侧貌呈凸面型，需减数4个第一双尖牙，中度以上支抗。(4)无既往正畸治疗史，无颞下颌关节病及外伤史。
1.2 矫治步骤 减数4个第一双尖牙，粘接Freeedge托槽，采用Freeedge独特的矫治程序，第一阶段排齐上下牙列，弓丝使用从细到粗的镍钛丝，一旦排齐后上下6个前牙连续“∞”字结扎，并保持至治疗结束。第二阶段关闭拔牙间隙同时整平牙弓，调整覆牙合覆盖及磨牙关系，主弓丝使用圆丝或“0.018×0.025”以下的硬弓丝，采用弓丝沿托槽滑动内收33组牙，单纯内收前牙的单侧牵引力在100 g左右，纠正磨牙远中关系时牵引力加大1倍以上或采用颌间颌内组合牵引，直至前牙达到浅覆牙合浅覆盖，磨牙及尖牙中性关系为止，此阶段通过采用不同的结扎方式调整前后各组牙移动量，例如：纠正磨牙远中关系时，采取上颌第二双尖牙紧结扎(扎全翼)，下颌第二双尖牙松结扎(扎中间翼)，采用Ⅱ类加下颌内牵引。第三阶段牙齿的精细调整及前牙转矩控制，此阶段全牙列均采用全翼结扎，结合控根辅弓或转矩主方丝对前牙进行转矩控制，所有病例治疗全过程均未使用常规附加支抗，包括口外弓、种植支抗、Nance弓、横腭杆等。
1.3 研究方法
1.3.1 头影测量分析方法 患者矫治前后均采用X线摄片机(orthopantomograph OP100型，芬兰Instumentari公司)拍摄X线头颅侧位定位片。X线片要求硬软组织影像清晰，轮廓分明，并用扫描仪(Microtek ScanMaker i800 MRS9600TFU2型，上海中晶科技有限公司)扫入计算机形成数字影像，由同一人在一段连续时间内在Nemoceph口腔头影测量软件上定点，并计测各个测量项目，每个项目测量3遍，取平均值，分析治疗前后软硬组织的变化。其中中切牙及磨牙的线距变化测量采用SFH坐标分析法[3]，即以S点向FH平面作垂线，此垂线为SP线(图1)。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，采用配对样本t检验分析。
2 结 果
患者矫治后上下牙列排齐，覆牙合覆盖正常，磨牙关系中性，咬合关系良好，软组织侧貌改善显著(图2～3)。疗程(18.6±4.7)月(14～23月)。矫治前后各测量项目的测量结果如表1～2。
3 讨 论
3.1 应用Freeedge矫治技术有效内收前牙 安氏Ⅱ1类错牙合的临床主要特征为上前牙唇向倾斜、深覆盖或常伴有深覆牙合，严重影响患者的美观。Mattijs等研究表明，软组织侧貌的改变与其下方硬组织的改变有明显的相关性，上颌切牙内收与上唇突度的改变具有显著相关性[4]。张洁等在对切牙内收引起软组织改变的研究中指出，由切牙内收引起表1 23例患者治疗前后硬组织头影测量变化上中切牙根尖到SP线的垂直距离;UIESP：上中切牙切缘到SP线的垂直距离;LIASP：下中切牙根尖到SP线的垂直距离;LIESP：下中切牙切缘到SP线的垂直距离;LMSP：下颌第一磨牙近中颊尖点到SP线的垂直距离;UMSP：上颌第一磨牙近中颊尖点到SP线的垂直距离. 与治疗前比较，☆：P<0.05;☆☆：P<0.01.表2 23例患者治疗前后软组织头影测量变化的软组织改变中，具有临床意义的是面角、鼻唇角增大，上唇明显内收[5]。由此可见，切牙内收、牙槽骨改建对于改善牙槽骨前突患者的侧貌有重要意义。本研究中显示，应用Freeedge矫治器治疗后，U1/SN角、U1/NA角、U1/NA距、U1ESP显著减小，U1/L1角显著减少，差别具有显著统计学意义(P<0.01)，说明该组患者治疗后上前牙明显内收，突度显著改善。覆盖平均减少了6.16 mm，U1ESP治疗后为75.83 mm，平均减少了5.08 mm，差别均具有统计学意义(P<0.01)，覆盖减少量与上切牙内收量比值大约为1.2∶1，说明覆盖减少主要是上颌切牙的有效内收而不是下切牙的唇倾。
本组患者治疗后鼻唇角显著增加，上下唇至E线的距离明显减小，上下唇Z角明显增加，有效改善面部软组织突度，这表明Freeedge矫治器达到了Scott等提出正畸治疗可以显著改善软组织侧貌的目标[6]。
Freeedge矫治器在牙齿内收移动阶段，通过结扎托槽中间翼,结扎丝与弓丝之间存在一定间隙,实现托槽弓丝结扎丝结构的松散结合,减低其内部摩擦,在通过弓丝沿托槽槽沟滑动整体内收6个前牙的过程中,只需采用轻柔的矫治力,即可达到理想的内收前牙的目的，同时最大限度的保护了磨牙支抗,最终结果使侧貌得到满意的改变。
3.2 Freeedge矫治技术对前牙转距的控制 减少牙槽弓突度是拔牙矫治的一个主要目的，上下颌切牙正常的唇舌倾度对美观、功能及矫治效果的稳定具有十分重要的意义[7]，控制不力则会影响美观。一般前牙内收过程中，牙轴较易发生直立改变，后期需要进行转矩移动。本文研究中显示U1ASP治疗后减少了3.22 mm，U1ESP治疗后减少了5.08 mm，差别均具有统计学意义。上切牙切缘与根尖后移的比值为1.58∶1,而且治疗后U1/L1角为120.73°,U1/NA角为18.93°,U1/SN角为100.21°均在正常值范围内，说明治疗后患者的前牙转矩得到了良好的控制。
Freeedge托槽近远中侧翼为斜翼设计，使槽翼形成了斜向托槽中心的导面，六翼结扎时，结扎丝对弓丝产生更大的结扎力，可以使弓丝与槽沟底紧贴，使最终排齐更理想，避免个别扭转牙因结扎不紧而少许回复。
本组病例治疗后SNA、SNB、ANB均减少，差别均具有统计学意义。国内外的正常生长发育研究均表明，SNA角随着生长发育基本稳定或略有增加，本研究中SNA减少应该视为正畸治疗的结果。Freeedge矫正技术采用减数矫治，结扎中间翼使用持续的Ⅱ类轻力牵引，先以倾斜移动上颌切牙为主，关闭间隙后结扎全翼结合控根辅弓或转矩方丝，可以良好地控制根转矩过程，达到理想的转矩效果，是本组A点重塑改变的根本原因。
3.3 Freeedge矫治技术对磨牙支抗的控制 正畸治疗中的支抗控制是正畸医生广泛关注的焦点，安氏Ⅱ1类错牙合上颌前突减数治疗的病例，大多数需较大距离地内收前牙、改善侧貌突度。支抗控制程度决定了前牙内收的量以及上下唇位置的的改变。传统加强支抗的方法如戴用口外弓和Nance弓等，虽能有效控制磨牙，但其效果过分依赖患者的配合，其结果不能令人满意，而且有造成面部器官意外损伤的潜在风险[8]。近年来微种植体支抗虽然取得了满意的效果,但因患者对种植钉植入过程的恐惧,在临床上的应用受到了限制。本研究中治疗后UMSP，LMSP分别增加了1.98 mm和2.27 mm，上颌切牙内收量为5.08 mm，治疗后上切牙后移和上磨牙前移量的比值约2.57∶1，达到了良好控制强支抗需求的目的[9]。说明应用Freeedge矫正器拔牙矫治，整体内收上颌前牙，在没有利用口外力及其他附加支抗的情况下，依然可获得优秀的支抗控制。分析原因是由于Freeedge托槽独特的六翼结构，中间翼结扎时，结扎丝不与弓丝接触，结扎丝不对弓丝产生正压力，弓丝可在槽沟中自由滑动，摩擦力极小。与传统方丝弓系列矫正器约50%矫治力用来克服托槽弓丝结扎丝之间的摩擦阻力相比[10],低摩擦力有利于正畸治疗中维持支抗和尽可能使用“理想生物力”进行牙齿移动。Freeedge托槽中间翼结扎组成的低摩擦力系统，使矫治力直接传递到牙齿，临床矫治力大幅度减小，从而减小了对附加支抗和患者配合的依赖性[1]。利用磨牙支抗即实现了良好的治疗效果,表明Freeedge矫治器在支抗控制方面的优异性能。
本研究表明，Freeedge矫治技术治疗安氏Ⅱ1类错牙合，独特的托槽六翼结构，在排齐及关闭间隙阶段选择结扎中间翼，实现低摩擦力，利用轻力矫治良好的保护了支抗，有效内收前牙，显著改善患者的侧貌。关闭间隙后结扎全翼，结合控根辅弓或转矩方丝实现前牙良好的转矩控制，表明Freeedge矫正器在安氏Ⅱ1类错牙合治疗中是一种优良的矫正器。
【参考文献】
[1] 潘盛波,梁甲兴,林 立, 等. Free edge托槽与传统托槽摩擦力的比较研究[J]. 福建医科大学学报, 2008,42(3):243247.
[2] 梁甲兴. 牙齿矫正用托槽[P]. 03269078.9. 2004
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