冷光美白技术治疗变色牙齿的研究进展

[摘要]  冷光美白技术是近年来临床上应用较多的治疗变色牙的有效方法。其操作方法简单，漂白效果好，越来越受到患者和医生的关注。现就冷光美白技术的原理、疗效、安全性以及美白后再矿化等方面的研究现状做一综述。

[关键词]  冷光美白；安全性；再矿化

正常牙齿为有光泽的黄白色。日常生活中，由于全身或局部因素的影响，常常导致牙齿颜色或色泽发生改变，不同程度的影响了牙齿的美观。牙齿变色分为内源性着色和外源性着色，内源性着色主要是由于牙齿内发生改变所致的颜色变化，如牙髓坏死、四环素牙、氟斑牙等，外源性染色是指由于食物、口腔内代谢产物、外用药物和吸烟等造成的牙齿染色。目前，临床上有很多方法治疗变色牙，冷光美白因其良好的美白效果、安全性和对牙体的非破坏性而受到患者与医生的青睐[1]。现就冷光美白治疗变色牙齿的原理、疗效、安全性以及美白后再矿化等方面的研究现状做一综述。

1  冷光美白技术的原理及疗效

冷光牙齿美白技术的原理是将波长介于480～520nm之间的高强度蓝光，经由12000多根总长超过1英里的光纤传导，再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔除一切有害的紫外线与红外线，将过氧化氢和直径为20nm的二氧化硅等为载体的美白剂，在最短的时间内使之通过釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，从而达到美白牙齿的效果[2]。

大量的临床研究表明，冷光美白对于治疗生理性黄牙、增龄性变色牙、外源性着色牙、轻中度四环素牙以及氟斑牙都有良好的疗效。赵丽娟等[3]通过对45例着色牙治疗前后对比发现，着色牙在原来基础上提高5～8个色阶的达58%;提高3～4个色阶的为11%；疗效最好的可提高10个色阶。钟晓波等[4]通过对60例着色牙进行冷光美白治疗后发现牙齿平均颜色提高8.22个色阶。另有研究表明此方法对外源性着色牙治疗的有效率可达100%[5]，轻中度着色的四环素牙经一次治疗即可获得满意的效果，但对重度着色的四环素牙疗效欠佳[6]。

2  冷光美白技术安全性评价

2.1  对牙釉质的影响 近年来，随着牙齿漂白技术在临床上应用的逐渐增多，关于漂白剂是否会造成牙釉质表面形态改变的问题受到学者们的广泛关注。潘利锋[7]等通过研究发现，冷光漂白后的牙釉质表面出现不规则的脱矿融溶，形成大小不均的孔隙，釉面表面剥脱、高低不平，呈粗糙风化岩状。高蔚虹发现冷光美白后釉质表面出现蜂窝状的凹陷，脱矿表现不规则，在釉柱周围或釉柱中心均可见脱矿溶解，而且这种改变随着照射时间的延长愈加明显。相反，也有学者研究发现美白后釉质表面仅出现稍粗糙，无表面结构改变，无溶解和脱矿现象。吴丽娜等研究发现冷光美白后牙齿釉质表面仅出现轻微的凹凸不平，仅个别样本出现局部轻微的釉质融溶。这可能与光照时间、次数不同以及美白剂用量的多少有关，因此造成了结果的不同，但绝大多数的研究表明，冷光美白会造成牙釉质表面形态的改变。

2.2  对牙髓组织的影响  牙齿敏感为冷光美白治疗过程中最常见的不良反应，这与小分子的过氧化物可以渗透牙本质小管，激惹牙髓有关。虽然Beyond冷光美白剂中含有脱敏成分，但有部分患者仍出现不同程度的牙髓刺激症状，表现为一过性的牙齿疼痛或延迟性牙齿过敏反应[8]，但多在24～48小时可自行缓解。牙髓许多酶成分对过氧化氢伴加热很敏感，但只有大量(50mg以上)的过氧化氢渗入才能对牙髓组织造成不可逆损伤[9]。赵奇[10]、赵文华[11]等通过对冷光美白后牙齿制成切片发现牙髓组织无明显改变，未见空泡及水肿，成牙本质细胞及成纤维细胞形态无异常，牙髓呈现正常结构。就目前国内外研究报道中，尚未发现美白剂对牙髓组织造成不可逆性的损伤。

2.3  对牙龈组织的影响  同其他的漂白方法相比较，Beyond冷光美白技术所使用美白剂具有良好的亲水性，操作时间短，且美白过程中完全不与牙龈接触，一般情况下不会造成对牙周组织的损伤。然而在治疗过程中，因为术者操作原因如牙龈保护剂覆盖牙龈不充分；患者口腔解剖原因如唇系带附丽过浅；患者术中唾液分泌增加，隔湿措施不得当等原因也可造成牙龈灼伤。美白过程中造成的牙龈灼伤和漂白是可逆的，多在12～24h，最多72h可自行恢复。

2.4  对牙釉质表面细菌粘附的影响  牙体表面菌斑聚集数量与牙釉质表面粗糙度、电荷性、疏水性和表面自由能等因素有关，其中与牙体表面粗糙度的关系密切。研究表明漂白变化增加了牙釉质的表面积，为细菌的滞留提供了更为方便的微形态。N Hosoya[12]报道35%CP漂白后，牙齿表面的粗糙度增大、粘附的变形链球菌数量增多，漂白后细菌粘附在釉质表面的数量增加，粘附的细菌主要聚集在点状窝洞、孔及点隙中。这主要由于漂白后牙釉质表面脱矿，粗糙度增加，使细菌可粘附的表面积相对增大；另外粗糙度的变化也将引起牙釉质表面的自由能、疏水性等其它表面特征参数的变化，从而协同性地增强了细菌的粘附能力。

3  牙齿漂白后再矿化治疗

研究证实漂白会造成釉质表面的脱矿[13]，也可使蛋白发生变性。当它穿透牙釉质后，可降解釉质晶体周围的蛋白质，导致部分釉质蛋白的破坏，被釉质蛋白包围的釉柱晶体也随之丧失[14]。由于漂白后牙齿表层下空隙为矿物质离子打开了通道，增加了矿物离子的反应面积，对新结晶形成提供了较多的空隙[15]，矿物离子容易进入，亦容易重新着色，因此许多学者提出漂白后进行再矿化处理。T.Attin[16]研究发现漂白后，用0.2％NaF处理牙面1min可明显促进釉质的再矿化。朱强等研究发现将离体牙用含盐酸的漂白剂处理后，置含氟矿化液中矿化1～2周可见釉质表面有明显矿物质沉积，柱间质溶解凹陷及散在的孔隙消失，表面相对平滑。卢志山等[13]通过实验发现将经过氧化氢漂白后的离体牙浸于再矿化液中处理，釉质表面能快速形成再矿化层，使其粘附的变形链球菌相对较少，认为漂白后再矿化处理可降低牙齿患龋率。

4  小结

冷光美白与传统的家庭美白法相比，具有作用时间短，见效快，患者依从性好等特点。由于冷光美白仪的特殊光学处理，使照射温度大大降低，减轻了操作过程中对牙髓的刺激，所以更为安全。尽管冷光美白治疗的短期疗效得到充分的肯定，但长期效果不佳，容易出现颜色反弹，一般要求病人在治疗后的6～12个月重复治疗。目前，临床上大量的研究工作都是围绕冷光美白的疗效展开的，但对于冷光美白对牙齿光泽度的影响，美白后牙齿粗糙度增加对再着色的影响等方面的研究还未见报道；尚缺乏对美白后细菌粘附以及患龋率影响的深入研究报道。上述问题以及如何改善其出现的不良反应和保证长期效果都是我们今后探询的方向。此外，现有的大量研究主要是在体外进行，而其在口腔微环境中作用更为复杂，目前这方面的临床试验报道还是凤毛麟角，尚需进行更多的相关临床试验研究。

参考文献

[1]Sulieman M,Addy M,Macdonald E,et al.The bleaching depth of a 35% hydrogen peroxide based in-office product:a study in vitro[J].J Dent,2005,33(1):33-40.

[2]Hein D K,Ploeger B J,Hartup J K,et al.In-office vital tooth bleaching--what do lights add[J].Compend Contin Educ Dent,2003,24(4A):340-352.

[3]赵丽娟,管庆华,程秀慧.Beyond冷光美白漂白有色牙疗效观察[J].大连大学学报,2007,28(3):107-108.

[4]钟晓波,何娅,邓丽华.着色牙冷光美白技术临床效果观察[J]. 口腔医学,2007,27(9):503-504.

[5]冯昭飞,庞凤梅.冷光牙齿漂白术对不同类型着色牙漂白效果的临床评价[J].现代口腔医学杂志.2007,21(4):438-439.

[6]吴小米,赵睿.Beyand冷光美白仪漂白四环素牙的疗效评价[J].交通医学,2008,22(2):177-178.

[7]潘利锋,刘鲁川,邓蔓菁.冷光漂白治疗对牙齿硬组织影响的扫描电镜观察[J].口腔医学研究,2007,23(4):405-407.

[8]Luk K,Tam L,Hubert M.Effect of light energy on peroxide tooth bleaching[J].J Am Dent Assoc,2004,135(2):194-201,228-229.

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[10]赵奇,王君香,冯朝华.Beyond冷光牙齿漂白技术对人牙髓影响的组织病理学研究[J].现代口腔医学杂志,2008,22(2):132-133.

[11]赵文华,霍明进,韩丽华.冷光牙齿美白技术对活髓牙牙髓影响的病理研究[J].实用口腔医学杂志,2009,25(3):376.

[12]Hosoya N,Honda K,Iino F,et al.Changes in enamel surface roughness and adhesion of streptococcus mutans to enamel after Vital blhing[J].J Dent.2003,31(8):543-548.

[13]卢志山,柳忠豪,孙继军,等.牙齿漂白及再矿化对变形链球菌在釉质表面粘附的影响[J].临床口腔医学杂志,2005,21(1):18-19.

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