地包天矫治术　反颌畸形矫正

反颌畸形，俗称“地包天”、“兜齿”，是一种常见的牙颌面发育性畸形，反颌畸形不但影响面部轮廓，而且影响进食及语言。随着颅颌面外科技术的发展和手术器械的不断完善改进，通过手术的方法对因骨骼发育造成的外科正牙反颌畸形矫正进行治疗，可收到良好的手术效果。

一、 什么情况下需要手术？

对一个反颌畸形患者而言，首先要明确反颌畸形的原因。总体可分为两种，一种是单纯因为牙齿的排列错乱造成，上下颌骨的发育及位置正常，这在医学上称为 "牙性畸形"，此类畸形不需要手术，只需请口腔科医生重新排列牙齿即可。相反，如果反颌畸形是由于上下颌骨发育异常造成的，即所谓"骨性畸形"，则需要采用手术的方法矫治。多数情况下，骨性畸形均伴有不同程度的牙性畸形，如果不通过手术矫正异常的颌骨，而单纯进行排牙，很难达到理想的效果。

二、 那些情况可导致反颌畸形？

1．下颌骨过度发育（下颌前突）此类反颌畸形主要表现为下颌骨发育过长，从侧面观察可见下颌骨又陡又长。部分患者还同时伴有下颌骨偏斜。

2．上颌骨发育不良（上颌后缩）下颌发育基本正常，上颌骨发育较差，除有反颌畸形外，多数伴有不同程度的面中部凹陷，缺乏立体感。

3．上颌后缩同时伴有下颌前突 此类患者的反颌畸形一般都比较严重。

三、反颌畸形的手术时机及手术前准备

手术时间应在患者成年颌面骨发育定型后，一般在 18-60岁之间都可以进行。手术前首先要做X-线片检查，了解上下颌的畸形发育情况，通过测量，确定反颌畸形是由于下颌发育过度、上颌后缩还是两种情况都有？以决定手术方案。然后取上下颌咬牙合模型，分析上下颌咬颌关系。

四、外科正牙反颌畸形的手术方法

手术只需要进行局部麻醉，手术经口内切口进行，外表不留瘢痕。韩式外科正牙手术主要是通过微创打开牙槽骨（松质骨、血液供应好、愈合快,愈合后无接痕）直接调整牙与颌的关系。较之传统的正牙手术打开支撑骨（密质骨，血液供应差，愈合慢，愈后有接痕），截骨调整牙与颌的关系，风险更小，效果更好。

1．对因下颌前突导致的反颌畸形，手术主要针对下颌骨，通过特殊的截牙槽骨方式截骨后，将部分牙槽骨后退以矫正下颌前突，进而达到矫正反颌畸形的目的。通过将牙槽骨截骨后退，不但缩短下颌的长度，而且在后退的同时伴有上颌骨向上旋转，下颌角的角度变小，侧面看也变得更加美观。对下巴颏过长者，还需同时将颏骨截骨缩短。

2．对因上颌后缩导致的反颌畸形，则需要行上颌牙槽骨截骨前移术，即通过特殊的截骨方式，将上颌牙槽骨前移而达到矫正反颌畸形的目的。同时，上颌牙槽骨前移后，面中份凹陷也得到明显改善。个别患者在反颌畸形矫正后，如果鼻部较低，可通过隆鼻手术进一步增加面中份的立体感。

3．同时存在上颌后缩和下颌前突的反颌畸形患者，则需要同时行上颌牙槽骨前移和下颌牙槽骨后退，必要时还需要颏部截骨整形。

五、反颌畸形术后的后续治疗

手术时间大概是20分钟至1个小时,消肿恢复期一般是3-5天, 伤口恢复很快，3-5天之间会有点肿，7-10天就看不出来了，骨头完全好时间会长一点，在3个月左右。我们一般需要您3个月后来我院再次做全面的口腔检查。手术后维持上下颌骨的位置，巩固手术效果。然后去除牵引，在口腔科进一步调整咬牙合关系。