种植外科的根本准绳及其进展

一、历史
1、公元前1100年，人和动物的牙齿，雕琢的骨头、木头、纯属为了美观。
2、1947年Formigini用铂丝扭成锥形骨内种植体。
3、1965年Branemark发明了纯钛螺旋柱状骨内种植体。

二、骨结合实际Osseointegration
负重的种植体，外表与有活性植的骨组织之间的间接结合，这种骨组织结合是骨组织对种植体构成的骨状瘢痕包裹。
影响骨结合的关键要素
1、种植体的初期波动性
骨组织的质、量、种植体与骨组织接触的外表积。

2、种植体与骨组织结合的界面
（1）种植体外表的功能与构造；
（2）植动手术的创伤；
（3）种植床的愈合才能；
（4）种植体与植入床的密合水平。

3、愈合期
（1）生物相溶性；
（2）种植体的负荷形态；
（3）感染

三、现状
现代口腔种植学是采用生物学、资料学、生物工程学、口腔学等生命科学和工程学的原理与技术，专门从事人体牙齿缺失和口腔颌面部器官缺损的形状恢复与功用重建的研讨和使用，是近二十年来口腔学范畴里开展最为迅速的一门新兴学科。

1、种植义齿是目前最好的一种修复办法
（1）咬合功用好；
（2）外形美观；
（3）舒适；
（4）不损伤邻牙；
（5）可以处理各种复杂和困难的牙齿、牙列或组织缺失；
（6）口腔卫生易维护。

2、已进入口腔医学临床惯例使用阶段
3、纯钛柱状骨内种植体的使用已占主导位置
4、各种新技术的呈现扩展了骨内种植体的使用范围

5、种植义齿成功的规范已趋于一致
（1）种植体波动，转动指数为0；
（2）X线片无种植体，四周骨密度减低；
（3）每年垂直的骨吸收〈0.2mm;
（4）牙周袋〈5mm；
（5）无疼痛，无感染及神经症状；
（6）美观、舒适和称心的咀嚼效果；
（7）5年成功率：上颌〉90%、下颌〉95%、10年〉80%；
 
6、临床各专业组协同协作
口腔颌面外科、修复科、牙周科、放射科、技工室……

四、根本准绳
1、种植病人的选择
（1）顺应症
a、个别牙、少数牙、多数牙、全口牙缺失、大块组织和器官缺损种植无边界；
b、全身状况和部分状况
c、植骨床的根本条件
高≥10mm、宽≥5mm颌间间隔≥5mm
植入种植体后颊舌侧骨壁厚度≥1mm
种植体距上颌窦底、下颌管、鼻底≥1mm
种植体与邻牙间距≥1.25mm
两个种植体之间间隔≥7mm

（2）忌讳症
相对忌讳症
全身状况和部分状况

2、术前X线片检查和引导颌板
扫除X线放大率   X线片颌骨高度
颌骨的实践高度=  X线片钢球直径×钢球实践直径
引导颌板，旧活动义齿：保证种植体的地位和轴向

3、手术切口
牙槽脊顶正中切口
牙槽脊顶腭侧/舌侧切口
牙槽脊顶颊侧/唇侧切口
二期手术切口（保存牙间乳头）

4、设计准绳
（1）系统和型号的选择Branemark、IMZ、FRIALIC—II、ITI、Camlog  Steri-Oss等。
（2）即刻种植还是延期种植
（3）数量
（4）地位
（5）固位方式
（6）上部构造
（7）根冠比例

5、植入
（1）温度控制〈47ْC（提拉式、慢速、冷却水）
（2）逐级备洞
（3）调整方向
（4）不能触摸种植体
（5）种植体与骨组织严密接触，文风不动

6、术后处置
（1）拍X线片
（2）原有义齿戴入
（3）二段手术
（4）术后并发症

五、种植外科的进展
1、各种植骨技术的普遍使用
（1）上置法
（2）夹层法
（3）碎骨块

2、上颌窦底提升技术
3、骨挤压技术

4、骨再生膜引导技术GBR
（1）可吸收膜（Bi—Gide）不可吸收膜（钛膜、Gore  Tex）
（2）顺应症
a.种植体侧穿
b.种植体颈部骨裂开
c.上颌窦底提升后植骨窗掩盖
d.牙槽嵴顶碎骨块波动

（3）技术要点
a．膜边缘距切口至少2mm
b．膜下要有骨代用品和自体骨充填
c．膜需求固定
d．软组织需求紧密缝合
e．膜区术后不能受压

5、即刻种植
（1）顺应症
a．外伤
b．RCT失败
c．不能医治的龋齿

（2）技术要点
a .初期波动
b.无创拔牙
c.根绝感染
d.颈部植骨
e.根型种植体
f、种植修复的美学效果
g、二十一世纪的种植牙   低本钱、短疗程、即刻种植、即刻负重六、种植外科与正颌外科

七、种植外科与正畸医治
八、种植体固位的颌骨膺复