CAD/CAM纯钛烤瓷冠对牙周组织的影响
【摘要】目的 了解CAD/CAM纯钛烤瓷冠对牙周组织的影响。方法 选择到我院口腔科就诊的20例患者，均为前磨牙，共计30颗，有大面积牙体缺损，采用金属桩核加CAD/CAM纯钛烤瓷冠修复。在牙体预备前及修复体戴入8个月后，分别进行牙周组织检查，检测项目为菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度，并对检查结果进行比较。结果 修复体边缘的深度及密合度均符合临床要求，术前术后患牙菌斑指数、探诊深度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，龈沟出血指数差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 在短期内，临床合格的纯钛烤瓷冠，对患牙牙周组织无明显不利影响。
【关键词】 纯钛烤瓷 牙周组织
我科自2006年开始利用CAD/CAM纯钛瓷冠修复了30颗前磨牙。在术前及术后8个月分别进行了牙周组织检查，以了解CAD/CAM纯钛烤瓷冠对牙周组织的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例中，男7例，女13例；年龄20～45岁。纳入标准：20例共计30颗患牙均为前磨牙，牙龈无红肿，牙龄松动度不超过1度。戴入修复体至复查期间，未服用抗生素，未进行牙周治疗，女性无妊娠。患牙戴入修复体后8个月复诊。
1.2 方法及过程
1.2.1 术前检查：首先对患牙进行牙周组织检查，查菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度。菌斑指数(PLI)：分为0～3度：0度：在近牙龈区的牙面上无菌斑：1度：在近牙龈区的牙面上，有薄的菌斑，但肉眼看不见，仅探针尖滑过时才发现；2度：在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑；3度：在龈沟内或龈缘区及邻近牙面有大量的软垢龈沟。龈沟出血指数(SBI)：牙周探针探查龈沟后10 s，观察牙龈出血情况。分0～5级：0级牙龈健康，无炎症及出血；1级牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2级探诊后有点状出血；3级探诊后出血沿牙龈沟扩散；4级出血流满并溢出龈沟；5级自动出血。牙周探诊深度(PD)：用牙周探针探查牙周袋底到龈缘的距离。要求每个牙检查6个位点，即唇舌侧各查近中、中央、远中［1］。取6个位点的平均值作为最终检查结果。
1.2.2 术前准备：对患牙进行完善的根管治疗，半个月后取桩核模型，制作金属桩核。
1.2.3 牙体预备：按金属烤瓷冠备牙要求进行牙体预备。要求牙合面预备量1.5～2 mm，并保证在正中牙合及非正中牙合时均有足够的间隙，以确保金属与瓷的厚度，各轴壁预备出金属厚度的间隙0.3～0.5 mm，以及瓷的厚宽0.85～0.12 mm。各轴壁无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆钝。肩台宽度0.5～1.0 mm，深度达龈下0.5～0.8 mm［2］。
1.2.4 排龈、比色：排龈后比色，以硅橡胶常取印模，以人石灌注工作造模型。送技工中心。要求模型肩台清晰，无气泡。
1.2.5 制作：在技工中心运用CAD/CAM完成纯钛烤瓷的制作。
1.2.6 临床戴冠：首先进行冠边缘密合度检查，完全密合为0，不卡探针为1，卡探针为2。要求密合度必须为0～1，否则必须返工。边缘位置在龈下0.5 mm，邻面接触区形态正常，松紧度适中，咬合不高，常规玻璃离子水门汀粘固。
1.2.7 术后复查：8个月后复查，再次对患牙进行牙周组织检查，记录检查结果。
1.3 统计学分析 应用SPSS 12.0统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患牙修复体边缘的深度及密度合度30颗患牙均位于龈下0.5～0.8 mm，舌侧非烤瓷区均为完全密度，3例唇侧边缘未达到完全密合。但都符合“不卡探针”的临床要求。
2.2 患牙戴CAD/CAM纯钛烤瓷冠前后，牙周组织检查情况见表1。
表1 患牙术前术后牙周组织检查结果比较（略）
注：与术前比较，P＜0.05
2.3 术前与术后比较，术前术后患牙PLI比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患牙术前SBI多数为0～2，少数为3，极少数为4；而戴入修复体8个月后，SBI为1～3，少数为4，差异有统计学意义(P＜0.05)。患牙术前术后绝大多数位点的PD在1～3 mm之间，有4个位点的深度达4 mm，PD差异无统计学意义(P＞0.05)，即修复后PD无明显变化。
3 讨论
钛作为口腔修复材料，其比重轻，强度高，机械性能优良，硬度适中，介于牙本质和牙轴质之间，具有良好的耐腐蚀性和生物相容性。其热传导率低，对X线阻射性能差，X线可显示钛冠内牙体组织的病变，无磁性等诸多优点［3］，已成为口腔修复的主要金属材料。纯钛金属烤瓷冠技术于上世纪90年代中期应用于临床以来，越来越受到关注。评价烤瓷冠修复成功的标准不仅局限于它的美观性和生物相容性，还要考虑边缘适合性［4］。过大的边缘间隙有利于菌斑附着，刺激牙龈组织，边缘渗漏最终会导致基牙的损害。CAD/CAM纯钛烤瓷，是利用CAD/CAM技术，将纯钛直接切削成基底冠，因而其边缘密和度极高，本研究中，大多数修复体均完全密合，仅少数唇侧边缘未达到完全密合。可能是烤瓷唇侧边缘凸度增大，使其边缘密合度降低。但全部达到“不卡探针”的要求。修复体龈下边缘对牙周组织健康影响很大，多数学者认为龈下边缘对牙周健康的影响是负面的。尽管如此，龈下边缘仍有其适应证，目的是提高美观程度。在设计龈下边缘时要避免进入龈沟内过深，一般在0.5～0.8 mm。本研究中，患牙修复体的边缘深度符合上述要求。
本研究中，患牙术后的SBI比术前高。说明纯钛烤瓷冠虽有诸多优点，但其龈下边缘毕竟影响了龈沟内的微生态环境［3］。因而对牙周组织的影响也是客观存在的。菌斑指数在术前和术后差异无统计学意义(P＞0.05)，说明冠边缘密合，不利于菌斑附着。前磨牙区也有利于患者均衡的保持患牙的卫生状况。患牙PD在术前术后差异无统计学意义(P＞0.05)，说明纯钛烤瓷对牙周组织影响很小。
临床合格的CAD/CAM纯钛烤瓷在短期内(8个月)对患牙牙周组织影响较小，而长期影响有待进一步研究。
【参考文献】
1 曹采方主编.牙周病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.8587.
2 马轩祥主编.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.119.
3 徐君伍主编.口腔修复理论与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.116，461469.
4 马树泽，贾情.烤瓷修复中易出现的问题及处理.河北医药，2002，24：889900.
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