老年心血管病患者开展心电监护拔牙120例分析

拔牙虽然不是大手术，老年人拔牙却要慎重对待，特别是老年心血管病患者拔牙在国内外口腔科都列为禁忌证，因拔牙导致患者心脏病发作甚至死亡的情况屡见不鲜。我院通过老年病科及口腔外科充分协作，开展心电监护拔牙，在术前术中术后采取一系列有效措施使患者安全拔牙获得成功，现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料：本组120例心血管病患者，男68例，女52例，年龄62～85岁，平均72岁，高血压45例，冠心病32例，冠心病伴高血压25例，风心病4例，肺心病11例，心肌病3例，拔牙指征为牙周炎，残根、残冠及个别因镶牙需要拔除之牙。

1.2  治疗及结果：本组术前均明确诊断，并做心电图、血尿常规及生命体征检查，对症分别采取强心、利尿减轻心脏负担，提高心肌收缩力，纠正心律不齐，降低血压，镇静安神和心理治疗。经上述治疗后，血压在手术安全范围内（＜160／95mm Hg），心功能属代偿期II级以下，常规心电图无危险指征，无各种阵发性心律失常，稳定型心绞痛。手术在心电监护下进行，用2%利多卡因局麻，未加入肾上腺素，在无痛前提下，快速拔牙，拔牙结束后,继续观察心电监护30min，其间若有异常应立即对症治疗，以防意外发生。在心电监护过程中有9例患者术中，2例患者术后出现心率加快，一过性血压升高，无高血压危象发生,及时内科对症处理后缓解。拔牙后嘱患者在门诊休息1h，确信拔牙创口无明显出血，患者无其他不适时方可离院。其余109例均顺利完成拔牙术，无并发症发生。

2  讨论

    随着社会老龄化和人们对生活质量要求增高，部分心血管病患者对患牙拔除,进行修复的要求越来越迫切，依据本病发病有关原因，临床特点，可制定有效防治措施，术前由内科医生体检，严格把握适应证，利用药物控制本病发作，使心功能、血压等指标达到正常或接近正常，同时做好心理调节，患有多种慢性病的老年人最主要的是恐惧心理，害怕麻醉并发症，拔牙刺激与疼痛，术前做好患者安慰工作，对其病情以及麻醉、拔牙术出现的各种情况给予详细的解释和分析，消除患者的紧张和焦虑情绪，取得患者配合下进行拔牙术。有冠心病的老人，拔牙术前医生做一次心脏检查，服用长效扩张冠状动脉药，拔牙前半小时服镇静剂，并备好硝酸甘油等药物。拔牙麻醉时，操作要熟练，动作要轻巧，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免引起患者精神紧张和血压的波动，从而增加心脏的负担。  麻醉剂选择利多卡因，不加入肾上腺素，以免出现心动过速而诱发心律失常或心衰。拔牙由两科医护人员在手术室或床旁做好一切准备在心电监护下进行［1］。老年心血管病患者在心电监护下进行拔牙手术，根据心电监护仪动态观察心电图形、呼吸、心率 (律) 、血压、血氧饱和度等,及时发现病情的细小变化来调节拔牙的动作和时机，使拔牙刺激降到最低点，防止原发病及并发症的发生。术后持续心电监护观察，对提高拔牙安全性具有非常重要的意义。本文120例拔牙是在全程心电监护下进行的，无1例发生原发病及并发症，所以全程心电监护对提高拔牙安全性具有非常重要的意义。