微螺钉种植支抗临床实践的焦点

微螺钉的应用不仅能为多种正畸治疗提供便利，还能使某些以前难以完成的治疗得以实现。但是， 和其他所有治疗手段一样，微螺钉的使用也有其并发症和风险。我们要牢记的一点是没有医疗界的前辈和那些愿意接受最新治疗手段的患者就没有医学领域的任何进步。微螺钉的重要实验开展于2000年。到今天它的应用已被广泛接受并稳步增长，这也意味着微螺钉的潜力和局限性已经得到充分显示了。

在设计和实施微螺钉植入的过程中任何一个失误都可能会导致几种不同的后果和并发症，常常引起一系列的负面影响。而我们往往第一眼还看不出失误和/或并发症之间的关系。还有一些研究领域没得到充分研究。但是我们已经逐渐意识到哪些操作是有效地，哪些是介于失败和成功之间的灰色区域，哪些是注定要失败的（表一）。因此，告知患者潜在的风险和可采用的其他治疗手段是非常重要。微螺钉种植最常见的并发症就是微螺钉脱落。

成功率/失败率微螺钉植入的失败率有多低，或者说，成功率有多高？从已发表的研究中拷贝数字很容易但那没有意义; 比如，成功率在百分之0-100之间。已发表的临床观察或研究的文章的结果均在此范围内。那么，我们现在能知道微螺钉XY好坏吗？这是一种合适的评价治疗方法或者系统的标准吗？

Behrens和Wiechmann的研究报道了放置在下颌舌侧的微螺钉的失败率，发现Dual-Top的失败率是100%，AbsoAnchor的是76.9%，这真正意味着什么呢？难道AbsoAnchor就比Dual-Top好？在此，因果关系很容易被混淆。同一个位置、两种微螺钉的高失败率只能证明植入位置有问题。很可能其他的微螺钉种植在该位置，也会是同样的结果。所以要牢记仅仅根据数字就得出不成熟的结论是非常不明智的。微螺钉脱落或者部分失败的原因有很多，并不是系统本身出了问题。临床状况和实验设计是否可比是一个问题。患者的反应和习惯不同，生物力学的反应也会变化很大。已发表的研究中经常忘记描述操作者在实验开始阶段的操作熟练程度。这是一个决定预后的重要因素。鉴于有如此多的影响因素，直接比较不同研究之间的结果是没有任何意义的。

统计数字本事没有什么价值，个人经验更重要。医师要有学习的意愿，不仅是从自己的失败中，也要从其他人的失败中学习。一般来说微螺钉植入的成功率能达到90%以上，但是一个医生在刚开始使用微螺钉时可能达不到。这需要一个学习的过程，尤其是植入手术，大多数问题都是由于手术过程中出现的问题导致的。

医源性问题

图1和表1中显示了导致微螺钉脱落的一系列可能原因。在这里我们仅讨论以下几个方面。

设计和组织

仔细的制定治疗方案无疑是成功的基础。和常规正畸治疗一样，病史，临床检查（包括可能的禁忌症，见总结1）诊断和治疗目标都是必须的。微螺钉的禁忌症借用了种植牙的，这些禁忌症对微螺钉种植的预后的影响尚不确定。

植入位置

根据生物力学机制选择最佳植入位置。要遵循以下几个原则：

• 微螺钉周围需要至少0.5mm骨组织

• 微螺钉头部要放置在健康的附着龈上。

观察植入区域牙槽骨的质量和数量很重要，这是决定微螺钉质量的首要因素（图2）。虽然X光片提供的信息有限，但也能够估计二维的空间关系，可防止或减少植入微螺钉时伤及牙根(图3）。

 说到X线片（尤其是根尖片），它的投照方向，放大率和可能丢失的信息都要考虑进来（图4a-b）。空间位置也可以在模型上根据牙齿长轴，牙根和膜龈联合线来估计（图5）。微螺钉植入的最大长度也可以在模型上进行测量（图6a），这样可以防止微螺钉的贯穿（6b和c）。牙齿的移动方向也需要在设计时考虑到，微螺钉一定不能影响或者成为牙齿移动的障碍（图7）。