正畸牵引联合桩冠修复前牙严重冠折

【摘要】对断端位于龈下的前牙严重冠折，先用正畸牵引的方法将牙体断端牵出，暴露于龈缘之上，重建患牙生物学宽度后再行修复。修复体美观、牢固，利于患牙牙周组织健康。

 资料与方法
2006～2009年收治外伤患者27例，其中男18例，女9例，年龄10～30岁，共36颗上前牙，均冠折至龈下1.5mm以上。所有患牙已行完善的根管治疗，松动度<Ⅱ°，X线片示根尖无发炎性病变吸收，牙龈探诊无出血。

治疗方法：患牙根管桩道预备至根长1/3左右，弯制并粘固不锈钢简易拉钩。于两侧健康基牙后面粘结正畸托槽，放置片断弓丝，弓丝上焊接拉钩，两钩间用橡皮圈弹性牵引，当牙龈断端与邻牙龈缘一致时，祛除牵引，结扎保持3个月后祛除拉钩，行桩冠修复。修复后1年复诊，检查牙周情况，拍根尖X线片，观察临床效果。

检查指标及标准：牙龈探诊出血检查用BOP记录；牙松动<Ⅱ°为成功，>Ⅱ°为失败；X线片先示根尖完整，根尖周无阴影，牙周膜间隙与邻牙对比无明显差别为成功，否则为失败。

结果
36例修复体，2例牙龈出血、红肿，BOP(+)；2例松动Ⅱ°以上，X线片示根尖吸收；1例出现根折。修复成功率为86.1%。

讨论
前牙严重冠折，断端位于龈下时，进行单纯的桩冠修复常用修复体容易脱落而失败，运用冠延长术时又因牙和龈距离过大影响美观。我们用正畸牵引联合桩冠修复前牙严重冠折效果满意。

牙龈组织的生物学宽度是保证牙周组织健康的生理屏障，平均值约为2mm，如果修复体破坏了生物学宽度，将导致机体代偿性骨吸收，牙龈增生，牙周组织炎症及解剖结构变化。正畸牵引的优点就是利用机械外力将牙体断端牵出暴露于龈缘之上，重建了患牙生物学宽度，保障了患牙牙周组织健康，并利于断根修复。正畸牵引还不改变患牙颌龈距离，使修复体美观。

正畸牵引过程中，牵引力应轻柔、持续，最好＜100g，并随时调整其大小与方向。轻力不会引起牙根吸收，反之适当的牵动力可刺激根周骨再生［1］。牵动力方向最好通过患牙长轴，利于与临牙协调。支抗要稳定，一般选择两侧2～3个健康牙作基牙，用丝粗0.48mm×0.64mm方丝或0.51mm园丝，对抗牵引力的反作用力，避免临牙倾斜。

牙根在冠向牵引时，牙槽骨的基底部和牙槽窝周边的牙周膜纤维受牵拉，牙槽骨向冠方增生，牙根渐向冠方移动［2］。牵引完成后，为防止断根回缩，必须对断根进行结扎固定，待牙槽骨改建完成，建立新的牙周膜张力平衡体系，断根才能稳定于新的位置。

适当的冠根比例(1:1)是保证修复成功的条件，但牵引后往往达不到这一理想比例。较大的冠根比例修复后不符合生物力学原则，可导致颌创伤，引起患牙松动。因此，牵引时要选择好适应证，一般可引出2～3mm，断根位于龈下较深时，不宜牵引。修复完成后适当调颌，使修复体在咬合运动中无早接触及干扰，减低患牙咬合力，提高修复成功率。

 【参考文献】
1 缪耀强.囊肿内埋伏牙的正畸治疗.实用口腔医学杂志,2005,21(4):468.

2 傅民魁,主编.口腔正畸学.北京:人民卫生出版社,2008:109,312.