正畸矫治32例上颌前牙埋伏阻生固定疗效总结

【摘要】目的：观察正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生的疗效。方法：应用固定正畸技术对符合纳入标准的32例埋伏阻生牙患者根据病情的不同分别采用助萌法或导萌法进行矫治。结果：本组32例埋伏前牙患者经过1～6个月的矫治，32例患者均引入正常牙列。助萌矫治埋伏牙入列时间最短1个月，最长4个月，平均(2.8±0.5)个月;导萌矫治最短3个月，最长6个月，平均(3.8±0.7)个月。见并发症发生。结论：应用固定正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生疗效满意，且无并发症发生。

【关键词】  上颌前牙阻生;正畸;矫治

由上颌前牙埋伏阻生所导致错颌畸形在临床上较为常见，传统的治疗方法是在局麻下拔除埋伏牙，并在缺隙处做固定或活动义齿以进行修复治疗[1]。笔者自2006年1月至2009年6月应用固定正畸技术矫治埋伏阻生上颌前牙患者共32例，临床疗效满意，现总结报告如下：

1.资料与方法
1.1 临床资料: 本组所观察病例均为我院牙科门诊患者，其中男性15例，女性17例;年龄9～18岁，平均(13.8±2.1)岁;埋伏牙位：上颌中切牙13例，侧切牙9例，尖牙10例;正常位埋伏牙8例，腭侧位埋伏牙14例，唇侧位埋伏牙8例。

1.2 纳入标准：(1)本组32例患者均符合上颌前牙埋伏阻生的相关诊断标准[2];(2)所有患者经临床检查、全景X线片或CT、牙片等定位检查确诊，并通过上述检查确定埋伏牙的形态、牙根发育情况及有无弯曲畸形，并确定准确的位置;(3)上颌前牙埋伏牙，牙根无明显畸形，根周有足够的骨组织支持;(4)年龄小于18岁的青少年。

1.3 治疗原则：对于在正常位置埋伏阻生的病例，可应用固定正畸技术在缺牙处开拓间隙，如果前牙有严重拥挤现象者可采用减数拔牙的方法，为阻生牙的萌出提供一定的出牙间隙，使阻生牙能够自然地萌出。而对于阻生牙远中倾斜或腭侧移位的患者，可以在运用固定正畸技术的同时结合牙槽外科开窗术，牵引阻生牙恢复至正常的位置。

1.4 治疗方法： ①定位：在患者首次就诊时根据患者的病情需要常规常规拍摄根尖片、全景片及头颅侧位片，如病情需要还应拍摄颌骨牙列曲面体层片，以明确埋伏牙的发育情况和手术的进路方向、暴露范围等，并结合X线片的表现确定正畸附件的附着点及牵引方向。②局部扩展间隙：如果埋伏牙的间隙不够，首先应扩展其间隙，将螺旋弹簧放置于埋伏牙两侧邻牙的托槽间以扩展间隙，然后开窗牵引导萌。③外科开窗：于常规麻醉下行开窗术[如横切法(助萌法)、环切法和翻瓣法]，充分暴露牙冠，充分止血。④正畸牵引治疗：在暴露的牙冠上粘附正畸附件，将牵引丝的一头固定在正畸附件上，将另一头从牙槽嵴顶的切口处或从黏骨膜瓣中穿出，并与牵引装置进行连接。在牵引达程中可以用橡皮圈、拉簧和钛镍丝辅弓等牵引力相对柔和的牵引工具对埋伏阻生牙进行轻柔而持续地牵引，牵引力一般以50～60g为宜。嘱患者每3周门诊复查1次，当埋伏牙的牙冠大部分萌出后可更换托槽，可使用方丝弓固定正畸技术以排齐牙列。

2.结果
本组32例埋伏前牙患者经过1～6个月的矫治，32例患者均引入正常牙列。助萌矫治埋伏牙入列时间最短1个月，最长4个月，平均(2.8±0.5)个月;导萌矫治最短3个月，最长6个月，平均(3.8±0.7)个月。32例患者经矫治后，埋伏牙牙髓活力均经牙髓活力检测，全部正常，X线检查未见埋伏牙及邻牙牙根吸收，亦未见龈退缩或支抗丧失等并发症。

3.讨论
3.1 埋伏牙发生的原因。目前大多学者认识导致上颌牙埋伏阻生的原因十分复杂 [3-4]。有学者认这全身与局部因素均可导致埋伏阻生的发生，但尤以局部因素引发者为主，且多见于萌出间隙不足者。其次，导致埋伏阻生的原因还有乳牙滞留、多生牙、牙胚异常等因素。有学者认为含牙囊肿及其囊性病变也是引起埋伏阻生的一个重要因素[5]。

3.2 埋伏阻生牙位。埋伏牙的阻生牙位一般以上颌前牙中切牙和尖牙较为常见。有学者研究经调查研究发现埋伏牙的阻生牙位上颌前牙中切牙为主，其中中切牙的生生几率是类牙的2.3倍[5]。

3.3 上颌前牙埋伏阻生的正畸治疗。临床研究证明用固定矫治器的同时结合外科开窗导萌术治疗上颌前牙埋伏阻生牙，能较好的保留埋伏牙，达90%以上。对于需手术治疗的患者应严格掌握手术适应症，在术前应充分准备，这两点对于手术成功与否起着决定性的作用[6]。

3.4 选择合适的手术方案和粘贴方式。患者就诊时应仔细检查，并根据患者病情的不同，分别采用开放式开窗导萌或关闭式牵引导萌进治疗。对于位置较深，且渗血较多，止血不完全者，为了避免影响粘贴质量可用二步粘贴法。

【参考文献】
[1] 耿海霞，胡春兰，孟岩，等.上颌前牙埋伏阻生正畸治疗12例报告[J].临床口腔医学杂志，2003，19(5)：304-305.

[2] 王臻，高翔，张家胜.正畸矫治埋伏阻生上颌前牙的临床研究[J].广东正牙矫治，2007，15(8)：378-379.

[3] Crescini A，Clauser C，Giorgetti R，et al.Tunnel traction of infraosseous impacted maxillary canines.A three_year periodontal follow_up[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1994，105(1):61-72·

[4] 祁德强.青少年上颌前牙埋伏阻生的正畸治疗[J].口腔医学，2008，28(8)：439.

[5] 王鹏.上颌前牙埋伏阻生32例固定正畸矫治效果分析[J].基层医学论坛，2009，13(10)：337-338.

[6] 万宇.32例上颌前牙埋伏阻生固定正畸矫治效果分析[J].中国现代药物应用，2009，3(13)：46-47.