灼口综合症

来源:网络 时间:2012/8/11

  灼口综合症(Burning mouth syndrunce, BMS),有很多不同的命名:有舌灼痛、 舌痛、更年期综合症、口腔感觉异常、口舌感觉异常、慢性面部疼痛综合症等。有人认为“ 舌痛”易与舌及舌咽神经痛混淆,提出“舌异常感症”更符合本症的特征。亦有称“舌灼感 ”(glossopyrosis)的[1~3]。
一、病因
BMS 的病因不明。有许多资料分析一些发病因素[4~9],目前常将有明显的“致病 ”因素列入为本症的病因:①局部刺激因素,如不良修复体、残根残冠、咬紊乱等,②裂 纹舌、地图舌、菱形舌、萎缩性舌炎、叶状乳头炎等;③全身性器质性疼痛,如血液病(贫 血……)、糖尿病、维生素缺乏、口干症等;④心理因素、精神神经因素;⑤唾液流率和化 学成分的改变;⑥过敏反应;⑦念珠菌感染。
据调查资料,BMS 患者有维生素缺乏的占20%、血糖高0~6%、念珠菌感染占35%、涎腺流率 养活为6%、心理情绪因素占37%[3]。
另有资料将BMS分二组:Ⅰ组:出现舌部烧灼症状,无明显局部、神经性病因或系统性疾病 ,发病持续时间数天~5年。Ⅱ组:烧灼症状多发生在口腔多部位,约2/3患者睡眠不佳,1/ 3患者服用安眠药,这些患者在BMS 发生时存在焦虑、压抑、神经过敏、紧张等明显心理因 素及高度强迫症。[2,3,8,9]
严格地说,上述的局部刺激因素及裂纹舌等损害不能BMS 的病因,其次有些全身器质性病变 ,如维生素缺乏,血液病等所产生舌痛与口腔不适症状,应列入这些疾病的口腔表症。
BMS 是属于非器质性的灼痛,它的发病大都与神经(包括自主神经)精神、血管运动神经因素 有密切相关,但其机制尚不清楚[6]。
BMS 与灼性神经痛不同,后者是一种大的外周神经(如正中神经、坐骨神经)的不完全断离产 生灼性疼痛。但二者的发病又有类似点,即由于交感神经过度活动,痛觉过敏,异常痛觉和 血管运动障碍为特点的痛症。
二、全身症状
BMS 全身症状主要是本症的全身性发病因素的症状。
1. 神经官能症,神经衰弱,多见青壮年,起病缓慢,可出现兴奋性增高,如头痛、头晕、 睡眠不佳、多梦、易烦躁;衰弱性增高,如精神不振,常感疲劳、记忆力减退等。要确立神 经衰弱应具有以下几点:①上述症状某侧重面;②有关的精神因素;③神经系统检查无阳性症;④可排除器质性疾病(可能二者并存);⑤起病多在青壮年。
2. 精神、心理、情绪障碍表现:可表现为愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、惊恐、焦虑、抑郁、 痛苦等。常多疑及恐癌症,因此常用小镜子照看牵拉舌头的某一部位。
3. 自主神经功能紊乱症状:例如心悸、手震、多汗、脸红、肢端发凉、麻木等,由自主神 经功能紊乱所致的血管运动神经障碍可能引起舌部一些不适,感觉异常,麻木、针刺感。甚 至出现雷诺现象。
4. 癔病(歇斯底里):为常见的神经官能症,多见青年期女性,可出现精神、运动、感觉障 碍及自主神经功能紊乱,主要表现为:①有强烈的、深厚的情感、不稳定性;②以自我为中 心,主观片面、固执;③多幻想;④暗示性强,症状可因暗示而加重或减轻,甚至消失。
5. 性激素生理性改变:多见女性更年期及老年女性。
三、口腔症状
BMS 共有三组症状与一组相关症状,即口腔灼痛、口干、味觉异常以及全身神经精神相关症 状。
BMS 主要表现为舌灼痛症状上。BMS 的定义应是“舌及口腔粘膜的灼痛”[11],是 指 舌及口腔粘膜的色质、形态、功能无任何异常,临床检查时无异常,自感舌尖部、舌缘、舌 根有辣痛、刺痛、烧灼育、轻度持续性、表在性,局限的自发性痛。
BMS 的主诉:明确疼痛的占80%左右,异样感约70%,肿胀感3%,刺痛感2.5%,灼热感2%。其 它有麻痹感,搔痒感。
BMS 的部位:出现率依次为舌尖部、左舌缘、右舌缘、左舌根、右舌根、舌根背部,其中舌 尖和舌侧缘占69%左右,并多为游感性,自感痛点部又摸不到痛的部位。此外,硬腭前部、 下唇前部、下唇部,牙槽、龈沟等部位也可出现症状。

BMS 的表现:灼痛程度有半数以上为轻度,每于上午减轻,午后逐渐明显,傍晚疼痛加重, 另一特点是讲话,饮食时并无影响,甚至不感到疼痛,当休息及安静下来时灼痛又出现。中 度疼痛约占35%,极少有剧烈疼痛的。灼痛的频度:有持续数小时至数天的,亦有一天中经 常的、时时的、或有时的灼痛。
BMS发病年龄:流行病统计在40~49岁妇女中患BMS的占15.7%,男性30~59岁占3.8%[6 ]。在BMS 病例中40~45岁女性患者约占半数,其中家庭妇女可占66%。有人认为60岁以 上的老年期发病可达68.5%。
病程:病史可历半年~15年或更长。
四、诊断
BMS 的诊断尚无统一标准,临床上常易将其与其他类舌痛混淆,在诊断中应逐一排除。
诊断BMS 应注意以下几个特点:①舌表在性疼痛,或具有异常感为主诉;②舌部及口腔粘膜 无器质性病变;③无全身性器质性病变,如贫血、糖尿病、结缔组织病等;④未服用慢性病 药物,如心血管药等常用药;⑤不符合精神分裂症等因性精神障碍的诊断,而且主诉异常感 的,不具备所谓官能、感觉障碍那样奇妙的症状;⑥BMS 的症状是与“慢性疼痛”的疾病性 质完全不同的。保崎等认为BMS 属“慢性体感幻觉症”范畴的[2]。Ship J 等提出 在诊断BMS 时应除外器质性病变(4)。
以上①~⑥可以作为BMS 临床诊断的参考标准,在鉴别诊断时应除外器质性疾病,但要注意 二者同时并存的可能。
五、治疗[10~13]
①中医辩证施治;②心理情绪障碍应作疏导治疗。③可试用胍乙啶、溴苄胺、α/β钙通道 阻滞剂、多虑平、阿米替林、氯硝安定等;④不主张局部用药或任意局部封闭;⑤对性激素 生理性改变女性患者,可选用乙烯雌酚、甲基乙醯孕前酮、Premarin、醋酸甲孕酮、尼尔雌 醇等。

郑际烈(南京大学医学院附属南京市口腔医院, 江苏 南京 210008)

参考文献

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[2] 永井哲夫、海老原,新谷博明,他,舌痛症の诊断ヒ治疗汇关する研究, 第2版,现症の调查分析,口科讠 志,1987,36:596
[3] 永井哲夫,海老原,新谷博明,他,舌痛症の诊断ヒ治疗汇关する研究, 第3 ,未梢血液检查成绩ヒ铁,あ铅欠乏たつにし. 口科讠 志,1988,37(3):554
[4] Zakrzewska JM.The burning mouth syndrome remains an emigma. Pain. 1995,62:253
[5] 高山,杨绍杰,王正坤,灼口综合症的多因素分析-临床资料分析,现代口 腔医学杂志,1995,3:143
[6] Bergdahi J,Anneroth G.Burning mouth syndrome literature review an d model for research and management. Joral Pathol Med. 1993,22(10):433
[7] Lamey P-J,Lamb AB,Hughes A,et al. Type 3 burning mouth syndrome.P sychological and allergie aspects.Joral Pathol Med,1994,23:216
[8] Lamey P-J, Lamb AB.Prospecture stydy of aetiological factors in b urning mouth syndrome.Br Med J,1988,296:1243
[9] Pastween AJ.Burning mouth syndrome.The relationship between the H AD seale and pararumctional hebits. J Oral Pathol Med. 1995,24:289
[10] Gruohka M,Epstein J.Mott A,et al. An open-label, dose escalation pilot study of the effect of clonazepam in burning mouth syndrome. Oral Surg Or al Med Oral Pathol.1998,86:557
[11] Longman LP,Field FA. Cognitive-behavioral therepy for idiopathic burning mouth syndrome. Br Dent J.1996,181:204

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