牙科发展：社区全科口腔诊所是民营口腔发展的关键

牙科发展：社区全科口腔诊所是民营口腔发展的关键

【牙科展望】近年来，民营口腔发展飞速，发展模式也多种多样，有公立改制的、有连锁经营的、有个体管理的，还有接受风险投资的，您认为哪一种模式才是中国民营口腔的发展方向？

【徐维宁院长(以下简称徐院长)】中国民营口腔的发展模式非常多，大家也尚在探索阶段,但我们可以借鉴欧美牙科开业这种成熟体系的发展状况和模式。第一: 应尊重医生价值为本，强调诊所的个性化发展。患者去看牙科医生，是去拜访一名具体的、实实在在的医生，而不是一个品牌。个性化诊所应该是持久传承的。牙科医疗是以个性、专业为特色的，人为打造、吹嘘的品牌只会是昙花一现。牙科医疗应该是以医生为本的，因为一个好医生的培养需要多年的沉淀。第二: 诊所应该是社区的，每一社区应配备牙科诊所，服务对象应以社区的居民为主，以患者为本。因为牙医提供的是一种长期的服务。第三: 诊所应该是以全科、预防服务为主的。第四: 诊所应该是以将全科与专科相结合，以求均衡发展。

现在，中国民营口腔出现了很多误区与弊病：
第一，忽略对医生价值的认可，过多地宣传“假、大、空”的所谓品牌。打开报纸或者点击网站，我们可以看到这些忽悠老百姓的广告，可谓是汗牛充栋。若照此发展，我们整个行业都会受损，老百姓终归会有清醒的一天。此根本原因就是政府导向、行业导向存在着问题，监管力度不够或者监管制度欠缺。



第二，牙科诊所缺乏社区性。民营口腔健康发展，必须是社区性的，我们鼓励民营口腔医生在不同的社区，设立自己的服务点。如A医生居住在A区，那为何不将牙科诊所设立在A区，为A区的居民提供个性化服务呢？患者也会将A医生作为自己的牙医，就诊十分方便。陈竺部长在谈医改的时候，也提到将医疗走向社区。

第三，医疗人才资源的分配不合理及无法共享。中国民营口腔主要集中在大中城市，小城市的民营口腔发展非常有限。民营医疗机构与公立医疗机构存在市场矛盾。虽然，在大城市里，民营口腔诊所的椅位和医生数量同公立医院不相上下。但就目前状况而言，过多的人才资源依然在公立医院，民营医疗机构的市场占有率甚至连5%都不能达到，从而导致医疗人才资源在民营口腔中存在不足和匮乏。一名优秀的医生需要进行长期的培养，他不但是公立医疗机构的资源，也应是民营医疗机构的资源。老百姓的绝大多数基础口腔治疗应鼓励在社区开业牙医处完成，民营口腔的开业医生不一定要求大师级别的，中层医生甚至是主治医生，完全可以在社区开业服务。基础的牙科服务如果可以在基层完成，可以大大减轻三甲医院的负担。三甲医院提供的应该是高层、专科的治疗，同时允许公立医院的专家多点执业，可走入民营口腔医疗机构，指导和扶持民营的发展，真正方便患者。因此，政府应该鼓励民营口腔开展社区医疗，并真正给与相应的政策，提供医保、医疗资源及税收等方面的支持。否则，民营诊所就会出现病人量不足、医疗不均衡、无序竞争等问题，迫使医生或某些企业铤而走险。在缺乏管理的混沌状态下，谁最能忽悠，谁就能得到第一桶金。医疗已经不是站在为老百姓服务的层面上了，更多的成为一种赚钱的工具，这是非常危险的。

第四，口腔全科未得到重视。大部分牙医面对的都是常见疾病，不是疑难杂症。这就需要培养全科口腔医生，以满足口腔基础治疗。但有误解认为，基础口腔治疗是不赚钱的，要去学正畸、种植。长此以往，导致的结果就是行业发展不均衡。若干年以后，肯定会出现一系列问题的。

第五，口腔全科与专科的有机结合尚不完善。全科口腔医生与专科口腔医生必须分明，不是所有人都可以成为专科医生。专科医生应是学习全科后确定方向，经过研究生培养、出国深造等系统的、多年的培训成长起来的，这是真正的专科医生，我们应该予以尊重。专科医生的诊所就应该是专科的。我们需要建立起完善的转诊机制。当口腔全科医生发现某位患者的疾病超出自己治疗范围了，千万不要自行处理，这是很危险的，应该转诊至相应的专科医生，从而带动了专科的良性均衡发展。每个医生都是将自己最好的治疗奉献给患者。这一模式的形成依然离不开政府的导向和行业的导向。中华口腔医学会和各个地方的口腔医学会需要科学地向医生、公众灌输这种模式，让医生、患者明白一名好的全科医生是怎样的，好的全科医生不是一定要会做种植、一定要会做正畸，好的全科医生应该可以制定患者的整体治疗方案，可以通过自己的专业知识进行常规治疗，当遇到特殊问题时可通过专业关系将患者转诊至相应的专科医生，最终患者还是回到全科医生这里，接受系统的治疗及宏观、长期的随访。我们提倡可持续发展，这样的模式就是可持续发展模式。

【牙科展望】在我国政策松绑后，医院与医疗服务机构迎来了新的发展机遇，如今很多民营口腔医院和牙科诊所都接受了风险投资，有的医疗投资公司甚至已经上市。您是如何看待医疗风险投资的？

【徐院长】风投商业化加入我们的医疗行业应该探讨。早在几年前，我们上海民营口腔分会的几位专委们就在关注着此话题，我们在前期也进行过很多的调研，现在依然努力探索。我个人认为民营口腔的发展最重要因素不仅仅是启动资金和商业财富的来源, 更重要的是专业人员的来源和病人的来源。首先政府应有相应的政策让开业牙医能自行解决资金投入问题，如鼓励银行提供“小额度低息贷款”，支持牙科医生自己开业，而不是在短时间内追求高额回报。医疗风投现在炒的过热，一是误导医生可以“一夜暴富”，赚股民的钱，而不是长期持久的稳步回报。二是医生对资本经济专业知识不了解，他们不甚了解IPO(首次公开募股)的具体要求，一个中小型企业的IPO利润率要求可能会非常高，甚至在50%以上。但是医疗机构的合理利润率可能只在20%左右，这与IPO的要求还是有很大差距的。另外上市需要诊所的规模和数量，以及大量的客户群体，但维持高标准诊所的要求离不开好医生，而好医生的培养是需要很长时间的，短期内复制出几十个、几百个是不现实的。否则就会出现虚假宣传和忽悠患者的不良行为。

【牙科展望】在未来人才的培养上，您注重的是哪些方面？

【徐院长】民营诊所更多应强调的是全科的培训。如我们诊所中也有很多年轻的医生，他们有时也是存在冒进思想的，如“在这么多优秀医生面前，我一定快速学会正畸、种植”等等，我通常告诫他们不需要这样。因为当医生的技艺达到一定程度，做这些治疗一定游刃有余。关键是让患者知道你是一名年轻的负责任的医生，而且你有着非常专业的团队，患者不会因为医生年轻而看轻你。全面的知识就是年轻医生的敲门砖。好医生不是以年龄来划分的，医生的黄金年龄是30岁-50岁。

培训年轻医生时，应强调“五功”：
“面功”，医生的仪表在某种程度上决定了患者对你的信任。一个医生穿着T恤、牛仔裤、跑鞋，头发五颜六色，套一件脏兮兮的白大褂就去坐诊，你怎么能让患者有信任感？

“沟通功”，医生应善于和患者进行有效的沟通，沟通有助于促进相互了解，相互信任，相互理解，在此基础上才能相互完成治疗。

“情功”，医生对待患者要投入感情。做到这点，患者也会投入感情，和你建立朋友的关系，这对和谐医患关系至关重要。

“做功”，当以上“三功”修炼完，你自然会想到，在若干年之后要成为一名使病人更加信任的医生，在这个过程之中，要掌握、完善基本的治疗，在此基础之上，再提高自己，学习专科技能。

“率功”，每一位医生需知道你的专业付出都和自身教育、经验分不开的，必须要得到社会的认同和回报，而这又是一个成熟开业牙医所必须具有的经营理念。

【牙科展望】如不主张商业化的风投介入民营口腔的发展，那么民营诊所在组建结构上有何建议？

【徐院长】应考虑以口腔专业医生的个体特色为主，或者以各专业专科医生等志同道合的合伙人体系为参考。每一位医生都是诊所的真正主人，大家借助诊所这一平台，专业上取长补短，运作上互相照顾，共享病源资源和社会资源，共享盈利，共担风险。每一位医生都具责任感，共同营造实在的、有具体医生声誉的企业品牌。
【牙科展望】中华口腔医学会民营口腔分会需要制定一些制度，对民营口腔诊所进行约束吗？

【徐院长】所有的制度，若制定而不执行，制定而不监管，结果都为零。中华口腔医学会民营口腔分会是专业性的团体，应对民营口腔医疗机构进行专业管理和监督， 但离不开法律法规的强有力制裁。民营口腔正规经营，而不去忽悠，靠的是“理想”、“信仰”， 但要有制度和法规的制约。开业医生头上要时刻悬着一把“利剑”，这把“利剑”就是国家的法律。法律是最客观的评判标准，约束医生和患者都不要触犯法律底线。