姓 名

 

性 别

 

出 生
年 月

 

民 族

 

所学系、
专业

 

医 学
学 历

 

取得医学
学历时间

 

身份证
号  码

 

家庭地址及
邮政编码

 

申请级别

 

申请类别

 

试用机构名称、地址、邮编及登记号

试用时间
（年、月、日）

试用期
岗位类别

 

试用期
岗位专业

 

试用期间
工作的基本情况

试用期
满一年的
考核情况

试用机构法人                                  试用机构公章
（负责人）签字：                                 年  月  日

备注