口内双侧纵切口隆颏术治疗体会

　【摘要】目的：探讨应用口内双侧纵切口隆颏术矫正小颏畸形的方法。方法：2006年1月～2011年2月，进行隆颏术治疗小颏畸形24例，采用口内双侧纵切口入路，骨膜下分离腔隙，硅胶假体植入。结果：本组24例术后恢复良好，并发症少，颏部外形满意。结论：采用口内双侧纵切口隆颏术，切口隐蔽，对下唇黏膜肌肉不会造成明显破坏，该方法安全、简便、有效。

　　【关键词】  小颏畸形;隆颏术

　　隆颏术是整形外科纠正轻中度小颏畸形的常用手术方法，重度小颏畸形者需行截骨、钛板固定进行矫正，隆颏术效果不佳[1-2]。自2006年1月～2011年2月，我科采用口内双侧纵切口隆颏术治疗轻中度小颏畸形24例,效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:本组共24例，均为女性患者，年龄20～36岁。检查咬合关系正常，为轻中度小颏畸形患者。

　　1.2 方法:我们一般参考患者的鼻唇颏平面来选择适宜的硅胶假体。首先，用亚甲蓝画出两侧鼻唇沟向下延长线及面中线作参照，将假体准确预放置于颏部所需填充的位置，保证下缘不超过下颌下缘，画出假体在体表投影位置的设计线，将超过其设计线的两翼切除并细致修剪，使其斜坡下降平滑收尾，适当修整假体高度及弧度等。局部浸润麻醉后，手术在两侧唇龈沟3、4号牙之间各做两个纵行切口，长度左约为0.5 cm，右约为1.0 cm。切口仅切开黏膜，深度不能过深，随后即可用骨膜剥离子从两侧切口进入骨膜下进行剥离，注意保证层次一致性，剥离范围略超出假体的体表投影区，此时注意保护两侧颏神经，防止损伤。受床分离完毕，假体从右侧切口送入，注意需将假体确切地放入骨膜下层，随后将假体送移到术前设计的部位，适当推挤按摩调整位置。术后不必常规放置引流，可作适当外固定。

　　2 结果

　　24例口内双侧纵切口隆颏患者中，未发现有明显假体移位或切口感染愈合不良者，术后3周左右肿胀消退，恢复自然外观。术后均随访0.5～1年，患者自觉效果满意。

　　3 讨论

　　下唇的解剖结构有颏肌、降下唇肌、降口角肌等包绕颏隆突，肌肉走向呈辐射状。口内双侧纵切口隆颏术能最大程度保留下唇的正常解剖结构并不破坏下唇系带。手术操作在切开黏膜层后，采用剥离子进入骨膜下间隙剥离,通过调整剥离子的着力方向，可避免对深部肌肉组织的过度破坏，也就减少了出血、颏部皮肤皱缩及下唇变形等并发症的发生[3]。双侧纵切口方法因最终形成的创面呈不对称“U”字型，减少了假体纵向移动的空间，从而降低了假体移位的发生率。且双侧纵切口较单侧纵切口更易于剥离腔隙，最大程度减少对组织的破坏，术后肿胀程度轻，术中采用两侧交叉剥离分离假体受床，更显方便、安全、到位，最终能使假体植入后整体更为伸展、服帖。而早期常用的横切口手术不仅切断了下唇系带，且需完全切断唇中央区的深部肌肉，在术后唇黏膜切口处易形成横行条索状疤痕，术后血肿、假体移位等并发症较多见[4]。

　　综上所述，我们的体会是双侧口内纵切口隆颏术是目前矫正轻中度小颏畸形简便有效的方法。

　　【参考文献】

　　[1] 乔 群,陈光宇,滕 利,等.下颌骨常见畸形的整复治疗[J].中华整形烧伤外科杂志,1995,11(4):280.

　　[2] 赵云杰,陈焕然.经口内新式切口在隆颏术中的应用[J].实用临床医学,2002,3(5):41.

　　[3] 王毅敏.Chua Chek-hau,穆雄铮.隆颏术径路及并发症的比较[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(5):273.

　　[4] 沈 燕,李青峰.不同切口假体植入隆颏术疗效观察[J].中国美容医学,2004,13(2):206.