急诊治疗牙龈出血的临床体会

    牙龈出血在口腔科急诊中比较常见，笔者收集急诊治疗牙龈出血的患者148例。现在简要报道如下：

    1、  临床资料

    1.1一般情况  本文收集1997年~2012年急诊牙龈出血患者共148例，年龄最大的88岁，最小的才7岁，大多数为45岁以上中老年患者，，其中男性53例，女性95例。

    1.2出血原因  局部牙周组织疾病引起出血这126例，全身疾病引起牙龈出血22例。局部原因有：龈缘炎55例，牙周病9例，咬合创伤3例，拔牙后出血34例，洁治后出血3例，牙龈瘤13例，牙龈息肉7例，龈乳头溃疡1例，恶性肿瘤1例；全身原因有：妊娠性龈炎6例，心血管疾病11例，血液病1例，糖尿病4例。

    2、治疗方法   根据出血量多少及具体情况采取不同的措施治疗。

    2.1去除局部刺激  拭去血凝块，查找出血点，彻底去除出血部位的牙结石、及不良义齿，平整根面，再用3%H2O2及2%碘汀反复交替冲洗后碘甘油棉球填压，直至出血停止。若因拔牙等损伤致牙龈撕裂出血者，应用粗针粗线龈乳头拉拢缝合或水平褥式缝合。

    2.2烧灼法    对牙龈息肉、牙龈瘤，采取电凝或激光切除或烧灼止血；也可以采用40%硝酸银或50%三氯醋酸行化学烧灼止血，将小棉卷子沾上述药物压在出血点上片刻，局部形成白色药膜覆盖于出血点二止血。

    2.3填压法   对来诊时出血较凶猛或者烧灼等治疗疗效欠佳者，可以采用牙周塞治剂、明胶海绵、碘甘油棉球或凝血酶置于出血点在填压，对拔牙窝出血采取明胶海绵填塞欠佳的，采取碘仿纱条填压缝合法止血。牙周塞治剂及碘仿纱条视情况7-10天去除。

    2.4 配合全身性药物治疗   对出血较严重者，应给予止血剂及抗生素等预防感染，以巩固局部治疗效果。对因口服抗血凝药物治疗心血管疾病的患者，应及时与心血管医生会诊制定恰当的治疗方案。

    3、结果

    117例牙龈出血的患者经局部处理后，半小时内基本止住；5例仍有少量渗血，配合全身给药24小时基本止住；3例牙龈瘤患者，经局部及全身治疗仍然出血，予以急诊手术切除后止血并痊愈；23例牙龈出血合并心血管等疾病的患者局部止血后及时转诊相关科室治疗。

    4、讨论

    4.1夜间发生急诊牙龈出血比较多见。夜间，由于迷走神经兴奋，血管扩张，容易发生牙龈出血，而患有高血压的老年人，更容易在夜间发生牙龈出血。

    4.2在局部因素中，龈缘上及牙周袋中，大部分有结石。由于历史和文化的原因，患者口腔卫生保健常识缺乏，常忽略早期牙龈出血的症状，有的甚至在出现了少量的自发性出血后，也不愿就医，导致病情加重。在过度疲劳、精神压力过大、酗酒等因素下，身体抵抗力下降，容易发生牙龈炎、牙周炎或使已有的牙周疾病加重，造成牙龈出血，对这类病人，大多数情况下，在彻底去除局部刺激因素后，牙龈出血常能止住治愈。

    4.3外伤及拔牙损伤牙龈是牙龈出血的最直接的原因，进行局部处理，损伤组织复位缝合压迫或填压，即可止血。

    4.4口腔外观表现看似牙龈正常的病人，也可以因全身疾病引起牙龈出血，反复牙龈出血常是全身某些疾病的先兆，值得口腔科医生注意。心血管疾病是引起老年人牙龈出血的常见原因，比如高血压、动脉硬化者在血压波动或用力时极易引起心血管破裂，一般止血比较困难。这类病人也不能盲目给予止血剂，应结合病史，慎重用药，尤其对有血栓形成倾向或有栓塞性病史者，应请心血管内科医生会诊。各种血液病均可引起牙龈出血，时常表现为持续性渗血，稍加压迫即可止血，但原发病不好转，牙龈出血会反复发作。糖尿病患者，全身抗感染能力下降，容易患牙周疾病，加之糖尿病所致的血管脆性改变，更容易发生出血，因此，原发病的治疗不容忽视。

    4.5对牙龈息肉，牙龈瘤患者，多合并损伤、溃疡、继发感染等导致出血，单纯局部止血效果往往不理想，应及时去除牙龈息肉及牙龈瘤才能彻底止血；对疑似恶性肿瘤患者或确诊者，急诊时不能过分刺激，否则会加速其生长，急诊处理后，应及时转诊治疗。

    4.6局部止血后应详细检查全身及局部，明确出血原因，同时应去除牙龈出血的诱发因素及病因，如高血压、糖尿病等全身慢性疾病，应在去除局部刺激的同时，配合全身用药，以控制血压，降低血糖，控制感染，促进血凝。

    牙龈出血虽然是常见病，患者就诊时往往非常恐慌，这就要求接诊医生不但要耐心安慰病人，同时还要采取十分有效的止血方法，才能稳定患者的情绪。但严重顽固的出血如处理不当，可能导致病人休克死亡，后果极其严重，应引起口腔科医生的重视。