牙病治疗常见问题及对策
牙病治疗常见问题及对策
较长时间没有发博文了，一是今年有些忙，除了业务多之外，在口腔之家医学网系列讲座备课也化了不少时间，二是老了上进心也随着机体逐渐退化了，什么都无所谓了。当然，去年因为某篇博文在网上差点引起轩然大波也让我有点灰心，本想就此停笔。然而近日有网友的博文还是对我加以肯定，还有的发短信褒言，这多少给我一点激励，想想还是把自己的一些肤浅体会献出，让刚刚走上牙医之路的新手们少走一些弯路，故选择讲座中一个专题的讲稿发布如下，希望能起到抛砖引玉的作用。
牙髓根尖周病的治疗大多数都比较安全，效果也比较好，能够让患者满意。但由于患者个体的差异和医生的工作经验不同，有的时候也会发生一些问题（并发症），甚至会出现一些意想不到的问题，给患者带来痛苦，也会影响医生的工作及声誉。现就常见问题及防治对策提出自己的见解，分述如下。
一、镇痛并发症
（一）麻醉并发症
麻醉并发症现已较少，但仍需警惕，主要有过敏、晕厥、血肿、激发心脑血管等疾病加重、针眼感染、神经损伤等。本课主要讨论晕厥发生的原因及预防，并对晕厥与过敏等并发症的鉴别要点进行讨论。
1.局麻晕厥的原因及发病机制 人体支配心血管、胃肠、腺体等空腔脏器活动的有两种神经，一种是交感神经，另一种是副交感神经，又称迷走神经，两者不同的机能维持生理平衡作用。晕厥是由于某种原因刺激引发机体交感神经过度兴奋，从而反射性兴奋迷走神经所致的综合征，亦称血管抑制性晕厥。
肾上腺素是由肾上腺髓质产生，是交感神经的传导介质。有人研究认为：人的精神受到某种原因刺激可使交感神经高度兴奋，肾上腺素的释放可比平时多几十倍甚至上百倍。大量的肾上腺素使心跳加快、血压上升，刺激主动脉弓压力感受器，传导到大脑调节中枢使迷走神经兴奋，心跳突然变慢，血压急剧下降，脑供血不足，使患者感觉头昏甚至昏迷。
较大量的外源性肾上腺素注入，尤其是直接注入血管，会加剧上述改变，对特定人群易发生晕厥。有人在动物身上试验也证实了上述反应。
口腔诊疗时晕厥常见于麻醉注射中或注射后。过去多认为是由于精神紧张、空腹低血糖、疼痛刺激等引起。笔者经过临床回顾性对比分析，认为麻药中肾上腺素浓度过高是导致晕厥的主要原因。肾上腺素含量与晕厥发生率的关系如下：
1:40 000发生率3%左右
1:120 000发生率0.2%
1:150 000发生率0
2.晕厥的症状 患者于注射时或注射后有“难受感”，继之出现头昏、恶心、口唇发白、全身出汗、四肢冰凉等症。少数还会出现呼吸困难、意识模糊或短暂的意识丧失。检查绝大多数呈缓脉，心音强，血压正常或稍下降。晕厥应与过敏及麻药的其它反应鉴别，见表1：
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疾病 |
病因 |
发病时间 |
自觉症状 |
检查结果 |
处理方法 |
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过敏性休克 |
过敏体质 |
注射中或注射后 |
胸闷、喉头阻塞感，呼吸困难、心慌、皮肤瘙痒、四肢无力、全身麻木。 |
神志淡漠→神志不清、呼吸急促、脉细弱，血压显著降低→测不出，面色、口唇苍白或发绀、皮肤冰凉。 |
立即肌注肾上腺素、苯海拉明或非那根，地塞米松10mg+5～10%GS静脉注射，5%GNS建立静脉通道。 |
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晕厥 |
精神紧张、肾上腺素含量过高或注入血管、空腹低血糖等 |
注射前、中、后均可发生，但以注射中多见。 |
难受、头昏、胸闷、四肢无力、恶心，严重者呼吸困难。 |
神志清楚或模糊，严惩者有短暂意识障碍，口唇发白、出汗、皮肤冰凉、单纯晕厥脉缓而弱，付肾上腺素含量过多所致脉缓而强，血压正常或稍降低，以收缩压为主。 |
平卧、解开衣领，保持呼吸通道通畅，轻者喝温开水，严重者按压人中，静脉注射25～50%GS，持续时间长者皮下注射阿托品0.5mg，禁用儿茶酚胺类药物。 |
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利多卡因反应 |
药物注入血管或推注过快 |
注射后期或注射后 |
头昏、眼发黑、四肢无力、恶心等症。 |
一般无阳性体征，严重者有短时间血压降低。 |
一般不需处理，严重者可平卧休息。 |
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肾上腺素反应 |
药物注入血管或推注过快 |
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