根管长度测量仪的使用心得--戴宇勇

 　　根管长度测量仪的使用心得--戴宇勇

  　　随着规范的根管治疗学概念的普及，曾经只是在书本上画着，遥不可及的电子长度测量仪正逐步走进城乡大小的口腔科门诊，成为广大口腔医生们治疗牙齿的最得力的武器！！市场上的根测仪品种繁多，进口的，国产的，琳琅满目。价格从450元-1万元的均有，让基层的口腔医生们选择起来，无所适从。买进口的吧，投资太大，有经营成本投入和回收的问题。买国产的吧，又怕不准确。很多人非常踌躇……全国各地的医生们，不断咨询我同类问题，有感于此，根据个人使用体会，力求用通俗的语言，来帮助大家来认识和使用电子根测仪。有说不对的地方，请大家指正！！给我留言！!也欢迎大家转载，利于广大医生交流经验！!

  　　（根测仪简易原理图，草图）


  　　因为工作的关系，使我先后长期使用过德国的VDW（使用2.5年左右），日本的森田根测（1年多点），国产黄力子教授自行研制的发声根测仪（从08冬天至今）。平时还接触摆弄过美国的根测，湖南长沙的得悦，长沙中南医疗器械的根测。上海医诚的根测，帮其他医生修理调整过广东产的根测仪。
  　　记得最早亲手使用的根测仪是2005年左右在福州第一个老板店里。那时老板看了有关的资料，花了6000多块托福建医大的口内科教授直接从VDW代理商那买来的。刚买来的时候，一本厚厚的说明书小册子，什么欧洲语言都有，就是没有中文说明。搞得我那段整天抱着一本英汉字典在翻译说明书，才搞清楚大概。或许很多医生觉得用根测仪很繁琐。使用根测仪之后，一个突出的优点是：那种所谓的“难治性”，换药多次的不好的根尖炎症的患者少了很多。很多此类牙根尖炎或残髓炎的问题，关键是单纯通过手感法无法测得正确的工作长度。要么超出根尖孔1-2毫米；要么是距离根尖欠了1-2毫米，存在残髓等手感测量根长的盲区所致！
       电子根测仪的主要功能是代替X光照片，准确迅速地测出牙齿根管长度，提高根管治疗的医疗质量，降低医疗成本，减少患者和医务人员遭受X光的照射。不仅适合在医院推广，更适合在没有X光设备的基层牙科诊所使用。
       理想的工作长度的确定，在根管治疗的每个环节都有重要的作用。没有准确的工作长度，根管的清洁，成形和充填均不能准确的完成。根管的根尖区是中外许多学者教授最关注和研究最多的部位。牙骨质牙本质界一般距离解剖学根尖0.5-3.0毫米。临床上普遍接受的观点是距离X光线片子像根尖0.5-1.0毫米。根管长度测量仪是临床最常用的根管长度测量方法。我查了好几种国内与国外的资料，认为准确性可达94%左右。
       简要地介绍下根测仪的发展史。不同的资料会有不同的出入。有种资料说是SUZUK（1942年）的实验研究发现狗牙的牙周膜与口腔黏膜简单电阻恒定为6.5千欧。另一种资料说是1958年日本的砂田今男教授发现了从牙齿的根尖孔到口腔黏膜的电阻是近乎恒定的常数，平均是6.5千欧。创立了根管长度电测量法，设计出第一代的根测仪。中国的第四军医大的黄力子教授在实验研究的基础上指出电阻恒定是一个与生物特性无关的物理电学现象。电阻主要是电极与根管内的电解质和口腔黏膜的基础电阻。“生物学特性”通俗地说，就是该电阻值不受患者年龄，性别，牙位，牙长和牙形态等因素的影响。   这是从最新版本科统编《牙髓病》教材261页摘抄。我去年看美国最权威的医生编写的非常厚的《牙髓病》，里面也有引用黄力子先生对于根测仪理论的论述。这应该是我们中国牙医们引以为豪的事情了。
         这里说下我对根测仪或许有点不全面的理解，我懂电子维修的爸爸说电子根测仪机器本身的实际就是电工用的万用表里面的恒定电阻测量器的功能。我个人都有点疑惑，为什么一变身成牙科机器就那么贵呢？嘿嘿！
        在我们中国的口腔界，广大的医生一般都不是很认同国产的牙科设备。一说到根测仪，就认为是进口的才好，才准，国产的根测仪就不行。从我个人接触和使用体会，拜访过使用各种品牌的根测的同学朋友们的门诊。我认为：无论昂贵还是便宜的机器，在测量长度的这个机器性能上来说，机器的性能是相差不大的。区别是机器内部电子元件和线路板的稳定性有不一样，说国产的故障率会高点。说这些话的医生，其实说不出很多实例来，接触不好，电源不好的这些常见故障，我是有遇到他人的根测有这种小小的瑕疵，但不影响根测的准确性。我认为，关键是医生操作机器，驾驭机器的准确性这是最主要的！
       因为我只是普通医生，不是搞理论研究的。我侧重讲实践体会，大家更容易理解。
     对于选购的建议，视各位医生的经济能力和诊所的定位而定。有条件的当然首先进口的VDW，森田和登士柏。如果是基层1-3的椅位的小牙科，可以选择国产市场占有率比较的高。我看过一些资料，说韩国产的根测仪是进口品牌里价位比较便宜的。说啄木鸟也有生产根测仪。只是我在平时工作中没有亲身应用。所以请手中有各种型号的根测的医生朋友们，不吝把自己的心得也写在文章的评论处，使得各地的医生们能公正合理地，不受个人感情色彩的影响去选购根测仪！


        如何提高根测仪的准确性？
       我自使用森田的根测仪开始到现在，一直都是机器测量根长后，做到每个牙都有插上扩大针拍片。手感法+根测仪+X光片三者结合，进行根管长度的测量。因为没有左严格的统计学计算，从所做400多颗前牙后牙插针拍片的情况，出现根测不准，欠了或是超了的情况不会超过25例。
       引用下黄教授的论述，比较通俗：
       影响电子根测仪准确性的主要有两个因素：
       1:根尖孔的大小。根尖孔愈小，准确性愈大。一般成年人都可以用电测法。但有根尖孔发育不全的喇叭口的根尖孔患牙不能用。
        2：根管内的干燥程度。根管内愈干燥，准确性越大。根管内有大量的脓血，应开放引流或封药，待能干燥后再进行测量。
       以上两个因素互相联系。只要有一个因素能保证，即可准确测量。根尖孔大，如干燥彻底就可以测准。根尖孔小于0.4毫米，即使根管内有脓血也可以测准。故老年患者在做全部的去髓术的同时，就可以测量根管长度，存活的牙髓不影响测量！
        确定工作长度的临床考虑（本来想用自己的语言来整理的，草稿写完回宿舍翻了下以前的读书笔记，是阅读北京医大牙髓病学课本做的读书摘抄，专家们写得精炼有条理，所以照搬下。惭愧！！）
        一：测量工作长度的条件和时机
              测量工作长度时，髓腔预备应已完成，开髓孔和髓腔应与根管口成直线通道，保证小号的K锉（8#10#15#）能无障碍地到达根尖区。
小号的不锈钢K锉（8#10#15#）是寻找和疏通根管以及测量工作长度的最佳的工具。
        二：影响确定工作长度的因素
             由于根尖区2-3毫米处的牙本质和牙髓碎屑的堆积，导致根尖孔堵塞，肩台形成，根尖孔偏移和测穿等，都有可能影响获得工作长度。
在根管预备的过程中，患者的任何反应都应该受到重视，怀疑工作长度不准确，应及时修正！
        三：冠部参考点的选择
             工作长度一般应精确到0.5毫米范围。因此，牙冠部的参考点应该在治疗过程中保持不变，而且容易确认。需要调整咬合的牙齿应先调磨。最好不要选用充填体或者薄弱牙尖做参考点。
        四：止动片的作用
 止动片就是扩大针上面的橡皮小浮标。主要用于标示工作长度。浮标上的缺口或标记有助于确定不锈钢器械的预弯方向。
      我个人的使用体会：
      无论何种机型的根测，都是存在声音辅助测量的。我主要是通过插针拍片总结，认为：寻找根尖孔的临界发声很重要！
      一般测量时，将扩大针插入基本干燥的根管内，当针尖尚在根管内，无声音报警。当针尖恰好到达生理根尖孔的牙骨质牙本质界的时候，会出现“嘀--嘀--嘀--嘀”断续有节奏的报警声。这个时候是最佳的，可部分医生觉得不好把握。当针尖超出根尖孔时，无限连续的不停的，或是急骤的“嘀-----------”的长音。针尖稍退，即无长音，稍进立即长音。这个时候将扩大针橡皮浮标移至切缘或是窝洞边缘。拔出扩大针，测量针尖到标记点的长度，就是根管治疗的工作长度。
      即在“嘀--嘀--嘀--嘀”有节奏发声声下稍进，听到“嘀-----------”的长音后退，无长音嘀声后，这个中间的临界值做好扩大针标记后，测得长度—（减）0.5毫米，为安全的准确的根长范围。<