Ankylos–SynCone基台覆盖义齿

 　　Ankylos–SynCone基台覆盖义齿

  　　Ankylos – SynCone基台覆盖义齿：生物学，诊断和治疗
 
  　　David P. DiGiallorenzo，DMD
 
  　　基台覆盖义齿系统是Ankylos牙种植系统中的一种可移性修复支撑方法。SynCone覆盖义齿系统属于一种独特的基台设计(图1, 1a)。
 
  　　SynCone是适用于下颌牙并具有较为理想的美学、发音学和垂直距离的即刻种植覆盖义齿1,2,18–21。
 
  　　但是，如果需要的话，SynCone系统也可以用来进行延迟种植，或用于上颌牙弓的修复。
 
  　　该治疗方案是在颏孔之间植入4个种植体。这一技术具有良好的效价比，并且可以一次完成治疗。对于需要即刻治疗的儿童和老年人群来说，该治疗方法是非常有益的。
 
  　　SynCone覆盖义齿使用的是一种独特的预加工钛基牙，它具有4或6度的锥度。如果需要，这种基牙可以成15度角进行校正，并且可以旋转360度来精确对齐。对应的金属固位体也具有4或6度的锥度，使之能与基牙匹配(图1a)。这种钛基牙上独特的金属固位体保证了无缝连接。这种特性有助于患者的义齿长期稳定地发挥功能。
 
  　　该治疗适合于那些牙槽骨足够完整且功能良好、组织健康、现存义齿稳定以及咬牙合面可以接受治疗的患者。
 
  　　术前评估必须包括剩余牙槽骨的质量、数量、咬牙合和角化组织位置。如果现有义齿将被用作即刻修复的重衬，则必须为基牙和固位体留出5 mm高的空间，否则必须重新建立新的义齿。如果是这种情况，那么应考虑进行延迟治疗。另一方面，如果义齿的空间有限，则应在Ankylos种植体上附着定位器，后者仅需要3.14 mm的高度。这对于利用上颌小凹的卵形桥体来设计马蹄形义齿非常重要(图2, 3)。
 
  　　如果使用传统的X线技术，可以将现有义齿或重复义齿作为手术导向模板。可以将牙槽断裂作为治疗指标。牙槽骨粘膜分裂是在面部或舌部形成一个更为广泛的角化组织区域的指征。
 
  　　此外，当种植体周围缺少角化组织时，应考虑二次建立一个更加广泛的角化组织区域。在没有计算机X射线轴向分层造影扫描（CAT）的情况下，采用外科手术通过全层钝性分离，发现和确定颏孔是至关重要的(图 4)。这将降低患者出现麻木或感觉异常的发生率。首先应在神经血管束前端5 mm处植入种植体，然后以该种植体为基准进行植入(图5)。早期尸检和计算机X射线断层扫描（CT）研究表明，少数人群的神经血管束有一个前环22。
 
  　　SimPlant (Materialise Dental公司)等CT扫描技术是该项治疗的首选方案。您可以选择任何一个组织支撑或骨支撑手术导向模板。在应用该软件的情况下，种植体的虚拟植入和手术导向模板的开发可以保证精确地控制植入角度、可利用的牙槽骨、再造的必要性和基牙的选择等等（图6）。在诊断明确的时候，可以使用微创技术来进行手术。由于SynCone技术要求成角必须小于5度，因此应采用手术导向模板以保证治疗的成功(图7)。
 
  　　术前疗法包括在术前一天服用500 mg的阿莫西林，然后每隔6小时服用一次；手术当天服用800 mg的布洛芬，如果需要可以增加服药。最后，每天使用3次Peridex漱口剂，直到伤口闭合或完全愈合。也可以考虑使用美卓乐。
 
  　　病例1
 
  　　患者为女性，60岁，缺齿。其主诉为：“我不能吃东西，因为下颌义齿在咀嚼时会活动”（图7 a）。在双侧下颌阻断麻醉以及局部浸润麻醉后，将牙槽骨切口扩大到无牙槽嵴的区域。使剩余的牙槽嵴等高平齐，利用压指外科术建立广泛的平坦区域，而后开始进行骨切开术(图 7b, 7c)。
 
  　　最佳的治疗方案是从颏孔到周面孔的区域植入4个种植体（图8）。Syn- Cone技术的最低要求是种植体直径为3.5 mm，高11 mm。理想的情况是种植体高14mm，因为早期固定通常是机械性质的。更长和（或）更宽的种植体可以更为稳定，并降低对种植体表面进行二次生物学固定时发生微小活动的机会。
 
  　　该外科治疗方案的独特之处在于，它可将Ankylos种植体植入1、2型牙槽骨下方1至2 mm处（图9）。由于种植体基牙连接而产生了横向和纵向的空间，为这种独特的下牙槽骨定位的实现提供了可能性。这种偏移为软组织的重新附着创造了必要的空间，因此可以在牙槽骨的上方形成一个生物学宽度，并且不会出现许多传统的植入设计所导致的牙槽骨适应性丢失8–17,19 (图10, 10a)。此外，基牙种植体连接处也存在着一个不可见的微小空隙(图10b)。
 
  　　在临床上，我们可以对外科手术进行优化（初始稳定性，牙槽骨下方植入），并利用任一位置的基牙，因为所有基牙的后颈部设计都是相同的（图11）。这一长达20年的被动生物学设计的临床结果是保留了牙槽骨。如果我们保留了牙槽骨，软组织就可以继续保持稳定，而不会有软组织随着时间的推移而发生不良的改变。
 
  　　对于一个3.5 mm的种植体，简单的手术器械包括1.8 mm和2.8 mm的绞合器，圆锥型铰刀、1型和2型牙槽骨。建议先在两侧颏孔前端5 mm处植入种植体(图 11a)。然后再等距离植入2个种植体(图 11b)。植入SynCone基牙，然后在基牙上固定圆柱形螺钉。这些螺钉能够使每个种植体之间保持小于5度的成角，这也是Syn- Cone成功的一个先决条件（图12）。
 
  　　Ankylos种植体的固定支架下方有一个盖用螺钉。移除固定支架后，可以用工具将盖用螺钉拧下来。这需要10 ncm的力度。如果种植体在进行骨切开术时发生旋转，就表明未达到10 ncm的初始稳定。这时应考虑重新植入种植体，并采用延迟方案。但是，我在进行种植覆盖义齿治疗时，通常采用最小24 ncm力度进行初始稳定。
 
  　　如果微创技术不可行，则应考虑使用持久缝合材料（如丝绸、gortex或PGA高分子材料），以避免出现短期的再吸收（如肠粘膜）。我也会使用外科手术胶粘剂（比如periacryl），但仅用于在组织上使用（图13）。
 
  　　采用a .01的驱动器和手指压力将SynCone基牙植入。我的建议是首先植入4个6度成角的基牙。植入4度成角的基牙极难移除。所以应考虑植入6度成角的基牙。
 
  　　由于morse锥体内部连接的设计和精密度不超过15ncm，这可以通过手动来实现，因此不需要用驱动器来扭转基牙。基牙上的Syn- Cone橡胶垫可以在重衬过程中保护外科伤口。通过手指按压，可以将SynCone金属固位体置于基牙上（图14）。将完整的义齿至少降低2mm，以保证为每个固位体上方都有足够的空间。减少义齿上方多余的侧翼区或倒凹区，这些区域常常会积聚过多的残留物（图15）。
 
  　　建议在舌区穿孔，或至少保留一个小孔，以去除过多的硬衬。混合冷固化硬衬材料，并将其置于义齿上。将义齿放入口中，让患者轻轻地咬牙合义齿直至材料完全定型。拿掉义齿并修整口腔，继续减少任何不必要的侧翼区。调整咬牙合，确保建立一个平衡的整体咬牙合功能（图16）。
 
  　　告知患者保留义齿两个星期。这将使两侧牙弓具有稳定性，用夹板将种植体固定在一起，限制牙槽骨种植表面的微小活动。义齿是组织和种植体骨支撑的结合(图16a, 16b)。
 
  　　每天用力漱口3次，并利用Waterpik®去除口腔中的任何食物残渣。建议食用软质食物。如有需要，应每隔两周对患者义齿的磨合情况进行观察。
 
  　　病例2
 
  　　SynCone也适用于上颌牙弓。患者主诉：“我希望在咀嚼时，不会发生牙齿脱落的现象”（图16 c）。理想的方案是，植入6个种植体以达到必要的稳定性。但是，我采用4至5个种植体，也可以达到足够的稳定性。
 
  　　SimPlant软件可以用来确定植入角度、种植体长度、骨质量和数量、骨再生的要求和体积，以及基牙选择的（图17）。通过这一初步的数据，人们可以从立体模型中构建骨支撑手术导向模板（图18）。如果有足够的骨体积，则可以采用微创的方法构建组织支撑手术导向模板。
 
  　　利用SimPlant手术导向模板植入5个种植体，同时利用异体移植物、富含生长因子的血浆PRGF (BTI International 公司)和Ossix