影响咬合发育的因素

 　　影响咬合发育的因素

  　　一、龋病对咬合发育的影响
 
  　　1．乳牙邻面龋。乳牙的邻面龋坏，使牙冠近远中宽度减小，邻牙向龋坏缺损方向移动，影响牙弓的长度和宽度。乳牙大面积的龋坏还会影响颌间高度。为确保乳牙的正常宽度和高度，故在多个牙面龋坏的牙齿宜采用金属成品冠修复牙体。
 
  　　2．乳牙根尖周疾病。乳牙的牙髓、根尖周组织疾病，会影响乳牙根的正常吸收，并阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙牙胚的发育方向。
 
  　　3．乳牙早失。乳牙因晚期龋病而过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的颌关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或错位。
 
  　　4．第一恒磨牙龋。第一恒磨牙是恒牙颌的建颌关键，保持良好的第一恒磨牙的颌关系是建立恒牙正常颌的重要条件。然而，第一恒磨牙却是恒牙列龋病中患病率最高的，常常因大面积龋坏或拔除而破坏了正常恒牙颌的建立。
 
  　　5．咀嚼功能降低，颌骨发育不足。儿童时期，龋病破坏了乳牙或恒牙，使儿童咀嚼功能降低，颌骨发育不充分，也是造成牙量与骨量不协调的原因。
 
  　　二、牙齿发育异常对咬合发育的影响
 
  　　最常见的有额外牙和乳牙滞留，其次是牙齿形态异常、先天缺牙等。
 
  　　1．额外牙。由于额外牙的存在，不仅影响恒牙牙胚的正常发育方向，而且常常阻碍恒牙的正常萌出，造成邻牙的扭转、错位和牙列拥挤。
 
  　　2．先天缺牙。个别牙的先天缺失常常造成异常间隙以及前牙覆颌、覆盖的异常变化，当多个牙缺失时，不仅影响牙齿排列和咬合关系，而且引起颜面的异常变化。
 
  　　3．牙齿形态异常。融合牙、过大牙、过小牙都可以使牙弓周长的大小和颌关系异常，如前牙的畸形舌尖，可以因咬合时过早接触，致使患牙唇侧错位。
 
  　　4．乳牙滞留。由于乳牙根的吸收不足，致使乳牙不及时脱落，恒牙错位萌出。
 
  　　5．牙齿和牙槽骨粘连(牙齿固连)。粘连的牙齿表现为颌面下沉，低于邻牙颌面1～3mm，致使邻牙倾斜，对颌牙下垂。
 
  　　6．第一恒磨牙异位萌出，常见于上颌第一恒磨牙。由于第一恒磨牙近中倾斜萌出，压迫第一磨牙远中根吸收，致使第二乳磨牙早失并间隙丧失，第二前磨牙萌出困难或错位。有时下颌第一恒磨牙舌侧异位萌出，造成磨牙锁颌。
 
  　　7．正中间隙。由于额外牙或因为粗大低位附着的唇系带等原因，而不能使中切牙间隙正常关闭。
 
  　　三、口腔不良习惯
 
  　　婴幼儿时期，由于吸吮动作本能的反射、喂养不足、某种惧怕或不愉快等心理因素，婴幼儿自发地产生吮拇指或示指、吮唇等不良习惯动作，可能会产生暂时性的开颌，持续到4岁以后，会引起口腔肌肉的异常功能及牙颌的变化，甚至错颌。关键取决于不良习惯持续的时间、发生的频率和作用的强度。故首先应判断不良习惯的原因，尽可能采取合适的护理和心理疏导的方法，使儿童尽早地放弃不良习惯。若在6岁以后，仍然不能克服不良习惯，应采用矫治器，帮助患儿克服不良习惯。
 
  　　1．吮指。吮拇指或示指，常会引起上前牙前突，形成前牙深覆盖。甚至导致前牙间的空隙，继而产生不良的舌习惯，形成开颌，使得面形、牙弓长度及高度、宽度都有明显的变化，还会影响语言的发音及正常的切割功能。
 
  　　2．吐舌习惯。吐舌习惯多发生在替牙期，如口腔中前牙龋齿未及时进行治疗，有松动的乳牙或刚萌出恒牙，有些儿童会用舌尖去舔，日久会形成吐舌习惯。吐舌习惯也常继发于其他不良习惯(吮指、口呼吸等)儿童吞咽异常时，舌呈现一种前伸位，造成吐舌习惯。先天弱智儿等智残儿童，也有吐舌习惯。吐舌习惯致使前牙开颌。其形态与舌吐出时的形态一致。
 
  　　3．异常唇习惯。咬下唇的不良习惯使上前牙唇向移动，下前牙舌向倾斜，严重的病例，甚至可引起下牙弓的塌陷。有时也可见咬上唇不良习惯，引起下前牙唇侧移动，而上颌前牙舌向倾斜，形成上下前牙的反颌关系。
 
  　　4．口呼吸。口呼吸常由于过敏性鼻炎、鼻咽结构异常、扁桃体肥大或上呼吸道感染等原因而引起。由于张口呼吸破坏了口腔、鼻腔气压的正常平衡，影响了口腔和鼻腔的正常发育，口腔气压加大，而鼻腔相对气压减小，致使鼻腔不能向下扩展，而造成腭盖高拱。又因口呼吸时，两侧颊肌压迫牙弓两侧，妨碍了牙弓宽度的发育。形成牙弓狭窄，上前牙前突，患儿的颜面表现开唇露齿。
 
  　　5．夜磨牙习惯。夜磨牙习惯是一种非功能性的咬牙或磨牙，这种习惯如果持续一定的时间，能导致乳、恒牙的磨损，使牙齿高度变短，形成深覆颌。
 
  　　6．偏侧咀嚼习惯。牙弓一侧有严重的龋病、多数牙缺失或严重错位牙，都可以迫使患儿废弃患侧咀嚼。患侧因无咀嚼功能刺激而发育不足。久之，面部两侧出现显著的大小不对称，废用侧的牙齿因无咀嚼功能的自洁作用，致使牙石、牙垢堆积，容易产生牙周组织疾病。