活髓牙金属烤瓷冠的注意事项
活髓牙金属烤瓷冠的注意事项
1.活髓牙烤瓷冠牙体预备的生理学、组织学基础固定修复的基本原则是尽一切可能保存患牙的活力,在达到修复治疗的前提下,应尽量少切割牙体组织。而标准的牙体预备磨除量一般来讲是在牙髓反应限度内的。牙髓的损害是与牙本质磨除量、切割时产热及牙髓的抵抗力成正比的。牙髓反应大小是以造牙本质细胞层的反应来衡量的。当切割涉及牙本质层时出现造牙本质细胞渗透压改变、下层细胞浸润,严重的细胞核被吸人牙本质小管内,大量炎症细胞浸润,出现牙髓充血及牙髓炎症状。另外,年龄大的病人可随着增龄性继发牙本质的生成,髓腔变小,活髓治疗的敏感性相对降低。相反,18岁以下的病人恒牙髓腔大,髓角高且上下颌骨发育尚未完全成熟,不宜采用PFM修复,但已做根管治疗的病人例外。
2.牙体预备操作的注意点活髓牙牙体预备手术应严格控制磨除量,定位磨除部位应保持与髓腔的均匀距离,同时手术过程中必须用冷水降温,车针磨除不可加压。Swendlow等实验证明:应用冷却方法来预备窝洞,髓壁的厚度只有0.3mm,仍未引起牙髓病变,而在活髓牙牙体预备中一般能保持距髓腔1.0mm左右(牙本质和牙釉质的厚度一般大于2mm)。总之,活髓牙的预备,既不应磨除太多,以免损伤牙髓,也不能磨除太少,以致恢复的牙冠外形过大,或透露金属底层的颜色,影响美观,或底层与瓷的厚度不足,影响冠的强度及修复体色泽。
3.暂时冠及其意义当牙体预备并完成印模后,即可用氧化锌粘固粉粘固暂时冠。暂时冠的意义是:除了及时恢复牙冠外形,利于美观和功能外,更重要的是避免磨除后的牙齿暴露而受到外界刺激。同时可防止对颌牙伸长,以维持制备牙牙合面间隙。
4.消毒与粘固当PFM试戴完成后,即行消毒、粘固。消毒剂用麝香草酚替代乙醇,因其有良好的渗透性,对牙髓亦无刺激。粘固剂是活髓烤瓷冠成功的关键因素,最好使用聚羧酸锌水溶性水门汀,因其有良好的粘结性能,尤对牙本质及金属粘结力较强,含有氟磷酸钠成分,调拌后没有游离酸存在,并可帮助继发性牙本质生成。在临床上常用的磷酸锌水门汀在活髓牙是禁用的,因其游离磷酸成分会刺激牙髓神经,使牙本质细胞遭受进一步损害。