全口义齿的修复技能

全口义齿的修复技能

一 、 基托折裂和折断的修理

原因

患者原因:外力摔断, 合力过大
合力不平衡:

1 排牙位置不当                     

2 前伸侧方合不平衡

牙槽嵴吸收导致基托不密合
制作问题
生物力学因素

上颌基托折断的应力分析

上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力
基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹法、电测法）
正中加载时，应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域；前伸加载时，应力主要集中在前牙区；侧方加载时，应力主要集中在尖牙至第一磨牙之间的区域。（三维光弹法）

下颌基托折断的应力分析

下颌折裂区多位于前牙区
基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在前牙区。（光弹法、电测法）
在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为应力集中区域.

修理方法
（1）唇，颊侧基托折断的修理：用502粘固---灌石膏模型---去除断裂处两侧基托一部分----自凝塑料修理
如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形-----灌模型-----装盒-----在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。

（2）上下颌义齿折断的修理：
粘固---灌石膏模型---自凝塑料修复或热凝塑料修复

对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增加强度。

二、 人工牙的折断或脱落

多见于前牙
原因
外力摔断
咬合不平衡
义齿制作问题，人工牙与基托结合不好
修理方法
磨除折断的人工牙及其舌侧基托
选择合适的人工牙排列在牙弓上
蜡将其固定
常规热处理或自凝塑料
调合

三、全口义齿重衬

在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不密合的间隙.

作用:    

1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合  

2增加义齿的固位力  

3有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。

适用于:   

1义齿固位不良   

2因翘动导致基托折裂   

3 因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收

1 直接法重衬

采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬
关于直接重衬的错误说法:
A直接重衬是重衬的常用方法
B重衬时组织面均匀磨去1mm
C使用的自凝塑料易吸热
D使用的自凝塑料易导致过敏反应
E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下

2 间接法重衬

将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上的印模材料。

3 软衬

衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高咀嚼效能。 

适应证:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力差。

现有的软衬材料义齿软衬材料长期在口腔内使用，并与口腔粘膜相接触，因此，对它有一定的要求。理想的义齿软衬材料应符合以下基本要求：

①良好的生物安全性，无毒、无刺激；

②化学性能稳定，抗老化；

③固化（硫化）后具有良好的弹性，并能在长期使用中保持这种弹性；

④能与基托形成良好的结合；

⑤在口腔环境中长期使用不易粘附、滋生细菌，特别是霉菌；

⑥吸水率和溶出率小；

⑦良好的力学性能和耐磨性；

⑧临床容易实施，衬垫后容易调磨、抛光。

令人遗憾的是，到目前为止，还没有一种软衬材料能完全满足上述要求。

现在国内外市场上可供选择的软衬材料产品较多，从它的材料组成上看，主要有增塑的丙烯酸酯类软塑料和硅橡胶两大类，前者主要用于短期软衬，后者主要用于中、长期软衬。