口腔诊所医师不应只是诊疗疾病

口腔诊所医师不应只是诊疗疾病

社区是口腔医师的用武之地

口腔医师在每天的诊疗工作中，做得最多的工作当然就是各种口腔疾病诊疗了。久而久之，就会误以为我们的工作就是为患者解决牙齿疼痛等口腔疾患、修复牙齿的功能。这显然和全科口腔医师的职责有很大出入。

我们是面向社区基层的口腔医师，除了医治患者的病痛，还有很多预防保健方面的工作要做。既然我们视患者如朋友，就要关心朋友们的健康，过问他们在日常生活中牙齿保养的情况，还要教会和督促他们怎样正确地管理牙齿健康，以及对一生中牙齿可能出现的各种状况提前给予提醒和指导。口腔医师要像规划人生那样长远规划患者终生的牙齿健康。

举一个例子，有家长带着孩子来就诊，检查发现下颌乳前磨牙仅剩残根，摇摇欲坠，而X线片显示其下的恒牙尚处于低位，如拔除势必影响恒牙萌出，甚至造成将来的牙列不齐。家长为此懊恼不已，因为之前没有一位口腔医师曾预见到如此结局，只告诉她孩子的龋坏乳牙会被健康恒牙取代，不必理会，因而错过了最佳治疗时间。那么，是不是现在只能一拔了事?答案当然是否定的。口腔医师不仅要为患儿解决眼前的问题，更应为孩子将来可能出现的问题预先做好防治，杜绝隐患。因此，这个病例正确的处置方案应该是①示范和指导儿童正确使用牙刷和牙线；②给予全口洁治并实施牙齿预防措施；③拔除患牙并制作固定间隙保持器，以待恒牙顺利萌出；④教育家长儿童成长期间的牙齿健康管理，及时发现问题并督促孩子养成良好的口腔卫生习惯。如此必能达到举一反三的作用。

再例如，临床上见到很多成年患者因为牙列不齐影响面容，在与人交往和工作中造成不便。其中不少人怪罪儿童时期的口腔医师从来没有对此提出矫正的忠告(不可否认其中很多人即便知道有矫正的方法也未必接受)，以致于成为成年后的遗憾。有人以为这是国情和经济水平低下的缘故，但我认为这是缺乏担负全科口腔医疗责任的家庭口腔医师所致。

全科口腔医师的工作重点就是为自己的患者尤其是儿童患者规划他们的牙齿生涯，提前告知牙齿在一生中可能出现的生理性和病理性变化，并提出防治的正确建议。牙列矫正并不属于全科口腔医师的工作范畴，而是需要牙齿矫正医师的专科治疗。但是全科口腔医师对儿童成长发育过程中的牙齿可能出现的任何问题都必须给予充分的关注，无视或没有给予足够的提醒都是全科口腔医师的失职。美国等西方国家的儿童就幸运得多，在从乳牙向恒牙转换的过程中，总能得到全科口腔医师的精心照顾和指导，并在合适的时间介绍给信得过的正畸专科医师为儿童进行牙列矫正治疗。有些有家庭遗传原因造成的牙列不齐，更需要早期给予预防性矫正，而非等到换牙结束让专家束手无策。西方社会和中国社会都一样，孩子永远都是需要呵护和精心关照的对象，儿童时期的牙齿健康，常能给人的一生的健康加分。中国有句老话“三岁看八十”，本意是指人的性格养成非常重要，这句话对牙齿健康也一样适用。西方国家流行的做法是，在孩子三岁左右就开始牙齿保健之旅，使得正确的保健意识和方法伴随一生。只有这样才能有可能在八十高龄的时候，依然有整排自己的牙齿享受美食和人生。

任何一名全科口腔医师，如果不能为自己的患者做好生涯规划，提前量地做好预防，定期给予保养，即便医术再高，治疗效果再好，也称不上是一名合格的全科口腔医师。

口腔医师是口腔健康规划师

医疗保健服务在任何一个国家都是社会保障体系的重要环节，也是社会安定和谐的基础，理所当然成为政府的工作重点。新中国成立以来，中国实行大医疗的医疗服务体系，就一般医疗而言，基本建成了三甲分级医院和基层卫生院的分层医疗体制，基本涵盖城乡的各个社区，以中国这样尚处于发展中的国家而言，其卓越成就有目共睹。但是，口腔医疗服务却只集中在各大口腔专科医院和各大医院的口腔科门诊。虽然各区也设有不同规模的牙防所，但布点稀少，给百姓的就医造成极大不便，预防保健更是无从谈起。这是百姓不到牙痛难忍不去看口腔医师的无奈现实的根本原因。

口腔医疗虽是医疗体系中的一个组成部分，但有其特殊的一面。比之担负着救死扶伤、治病救人职责的大型医院，私立口腔诊所更注重社区人群口腔预防保健和常见牙病的治疗以及咀嚼功能的恢复或重建，是以提升百姓的生活素质为主要目的，因此被称作锦上添花的医疗服务。在西方国家，牙科被称为特殊的生意，多由获得执业资格的牙医自主开业和经营，分布于社区的各个角落，面向社区。在西方称这些在社区开业的全科牙医为家庭牙医，顾名思义就是为社区中相当多的家庭提供牙科预防保健和常见疾病治疗服务的全科牙医诊所。

由于中西方口腔医疗服务模式不同，导致医疗人员教育培训体质和目的不同。相比西方牙医学院重点培养面向社区的全科牙医，中国的大学更倾向为口腔专科医院输送人才，使得社区口腔医疗几近缺失。但是，随着中国的改革开放和医疗逐步市场化，医疗服务体制正在从单一化向多元化方向转化。如今，私立口腔诊所在全国范围内雨后春笋般涌现，在沿海地区已作为半壁江山成为与公立医疗机构互为补充的社区医疗生力军。但是尚处于摸索阶段的中国口腔全科医疗服务对广大口腔医师们来说还是全新的领域。

社区需要什么样的口腔医疗服务？我想，任何一个社区都会有基本的口腔医疗和更高级的个性化服务并存的需要。其基本需要首先是方便，希望口腔诊断就开设在大家生活的社区附近。除了病痛时能得到及时治疗外，更希望得到正确的口腔保健理念和口腔知识的分享以及定期的口腔检查，尤其儿童得到合适的预防措施。社区的这些基本需要就是我们全科口腔医师的基本工作内容。除了这些基本需求，不同的社区，社区中不同的人群，也有着不同的需求。有些人需要更舒适的诊疗环境，希望治疗更有效率，希望品质更好、修复体更加美观，也希望得到更专业的口腔医疗服务。对于这些更高的要求，口腔医师必须给予更多回应。这也预示着社区的口腔诊所也并非千篇一律，而是根据自身提供服务的能力以及所处社区的不同需求等作出合适的定位。

我们将面向社区的全科口腔医师的日常工作分为三个部分：首先是教育，也就是要做一个正确口腔预防保健理念和知识的传播者；其二是保健，让儿童从小得到牙齿的预防措施，成年时得到定期的牙齿保养和口腔护理；其三当然是常见牙病的治疗。只要做好了这三项社区口腔医师的基本工作，我们就是一名合适的全科口腔医师了。