乳牙预成冠：孩子乳牙的保护伞

乳牙预成冠：孩子乳牙的保护伞

儿童乳牙金属预成冠（preformed metalcrown，PMC） 是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度、恢复患牙正常咬合关系等，有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙 期，从而保证继承恒牙顺利萌出。该技术已较成熟，然而由于多种原因，其在国内的临床使用情况并不理想。

随着我国经济的发展，医疗保险制度的逐步完善，人民 生活水平及对口腔健康追求的提高，PMC技术将会以其独特的优势被越来越多的人所接受，给儿童的牙齿治疗带来福音。

乳牙金属预成冠简介

儿童乳牙金属预成冠（PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度，能够确保乳 牙正常健康地被恒牙替换。用金属冠恢复乳磨牙的外形和咀嚼功能，恢复患牙正常咬合关系，防止充填物的脱落、继发龋的产生和牙体组织的折裂，因此能有效保护 缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出，减少恒牙列错（牙合）畸形的发病并促进后期颌面部的正常发育。

对于乳磨牙龋损，临床传统采用玻璃离子及光固化树脂充填，但由于乳牙体积小、牙冠短、牙体硬组织薄、洞型制备深度有限等问题，其固位形及抗力形较差， 充填物易脱落，最终导致治疗失败。且由于传统治疗常不能恢复乳牙解剖外形及高度，因此无法建立正常的咬合关系，不利于颌面部生长发育及诱导正常恒牙列的形 成。且对于邻面吻合龋，预成冠可有效恢复其邻接关系。

预成冠的牙体预备所去除的组织较少，易恢复解剖外形、近远中径及其功能且操作比较简单，可有效解决玻 璃离子、树脂类材料修复过程中所遇到的隔湿、继发龋及脱落等问题，减少了患儿后续就诊次数，延长牙齿存留时间直至其继承恒牙萌出。当然，预成冠也存在一些 缺点，比如颈部边缘密合问题，如果不能很好地与牙体组织贴合，则会造成食物嵌塞，导致牙龈炎；预成冠较薄易磨损；压迫牙龈；当剩余乳牙牙体组织高度不够 时，预成冠容易脱落。

PMC国内外应用现状

乳牙金属预成冠已是一项成熟的技术，且有充分证据证明其疗效优于树脂充填。

近几年，该技术在欧美等国家发展迅速，已成为临床治疗中较为常规的治疗手段。在美国，PMC的使用率可达80%，然而国内乳牙金属预成冠的临床使用情况并不理想。

据不完全统计，目前国内几大高等口腔院校附属医院对PMC的使用率情况，仅成都和西安达到50%以上，武汉为20%，上海约为5.5%，而广州、北京等地区甚至不足1%。有待于进一步在临床上大力推广和应用。

PMC普及率低的原因

一项关于金属预成冠的调查显示，造成PMC不能广泛使用的原因有多种，就家长而言，对预成冠的认知度偏低，认为乳牙要被继承恒牙所替换，且不满意于预 成冠的金属颜色，而海伦（Helen）研究发现上述情况经口腔医师解释后，大多数家长认为预成冠是保护牙齿的最好方法。

另一原因，目前国内牙体组织修复已 在医保范围之内，但金属预成冠仍未被纳入，由于其收费较高，这也部分影响了预成冠的使用，因此可适度扩大医保制度覆盖范围，增加家长对预成冠的接受度。

口腔科医师是对这一技术推行普及最直接和最有效的行动者，因此，临床工作中口腔科医师应当加强预成冠应用知识的普及，最大限度地消除由于传统观念带来 的对该技术的抵触。

就医师而言，大多因为操作技术问题，起初临床耗时较长，且预成冠的安放不到位而压迫牙龈，很多医师就止于此阶段，究其原因多是对PMC 的认识不够，随着对PMC学习的深入以及操作技术的提高，目前某些科室的操作水平已相当娴熟，平均15~20分钟即可完成预成冠操作。

因此，可以继续教育 的形式使医师不断丰富知识，提高对PMC的临床使用率；同时由于预成冠收费标准不统一，部分地区PMC收费甚至要低于传统充填术，且不在医保范围，这也使 医师对其的青睐度有所折扣。

结束语

金属预成冠延长了乳牙的使用寿命，改善了患儿的口腔修复质量，减少了因充填体脱落而复诊的次数，因而也可进一步改善医患关系。预成冠在很大程度上保留了乳 牙的功能，克服了以往乳磨牙大面积缺损用银汞合金和复合树脂充填修复的缺点，值得在临床推广应用。随着我国经济的发展，医疗保险制度的逐步完善，人民生活 水平的提高和对口腔健康的追求，PMC技术将会以其独特的优势被越来越多的人所接受，给孩子的牙齿治疗带来福音。