临时牙修复体，你可能忽略的细节

临时牙修复体，你可能忽略的细节

    在担任诊所技术主管多年的时间中有许多的操作往往需要向诊所医生反复不断的进行教授、讲解．其中讲解临时冠制作的频率很高，但仍有很多的问题不断出现，究其原因，与本人讲解水平有关也和医生个人的理解有关，现在借此机会把个人对临时冠制作中的一些认知，方法，浅显的讲述下以达到抛砖引玉的目的，望各位同仁积极加以补充。

      临时牙修复体的作用主要是承担临时的功能、美观、保护、安抚基牙，防止基牙移位伸长，利于最终修复体的顺利安戴用。有时也借助临时修复体完成对牙龈软组织的重塑，我们的临时冠制作要求就是尽量完善加强其有利作用而尽力避免不利效果。硬是要分个轻重缓急的话，那其功能性作用为先，而美观性在其次，我们要认清的是做临时修复体主要目的是为了最终修复体效果更佳，为最终修复体做过渡工作。很多医生把劲完全使错了地方，片面追求临时修复体的美观，做出的东西乍看着挺美，可细看却发现肩台区边缘区要么不到位，要么压迫牙龈，等到戴最终修复体时常看到龈组织长到了肩台上，龈乳头被压迫萎缩的情况，这种临时修复体着实让人蛋疼。切记在有限的时间内先把功能性方面的需要处理好，再尽可能照顾美观性需求。不是说美观性不重要，只是相对而言罢了，能两者兼备自然更好。说到这里我再多废话一下，若确实时间有限导致制作的临时冠美观欠佳一定要记的和患者做好沟通，告诉他这临时冠只用几天而以，最终修复体会比现在这个漂亮的多，因为很多患者会以为临时冠就是最终的修复效果，从而引发误会。

     材料选择：现阶段临时冠制作材料的选择很多，国产的、进口的、自凝的、光固化的等等；但我个人觉得选择更具普遍性的材料自凝树脂（自凝造牙粉+自凝牙托水）进行本次讨论可能更有意义，毕竟国内80%以上的临时修复体是用自凝树脂制作完成，但临床很多医生对自凝树脂缺乏熟悉和了解。

      自凝树脂在调合时要注意粉液的比例搭配，以使牙托粉颗粒充分溶胀、融合，这样的状态做出来的临时修复体更具韧性，微孔更少，抛光后更具美观性。若自凝树脂内牙托水比例过少，牙托粉颗粒未充分溶胀，至使材料分期不明显，导至操作不便，（操作中往往发生硬固中发热不均匀，出现点状发热，导至个别部分已过热起泡而有的部分却仍然很软还未定型，特别是在采用口腔内直接法制作时问题更严重极易个别点发热的情况下冒然取下临时冠造成变型）材料硬固后过脆，微孔过多并影响材料对修复体的精确到位。总结发现我们大多数医生所调的自凝树脂内牙托水比例过少的情况非常多见，他们总是拿调热凝胶的粉液比例和感觉调自凝胶，我一般会要求其稍微加大牙托水的比例并充分拌匀，因为自凝胶在调拌过程中杯口敞开的时间相对要长些，其牙托水挥发掉的量也多的多，且操作中对自凝胶流动性要求更多些，特别是采用涂塑法制作时。

    春秋室温正常时加牙托水后稍拌几下后采用间隔一分钟拌10秒的方法直到合适时机进行操作，夏季室温较高时采用不间断缓慢调拌法，直到适合时机进行操作，冬季室温过低时是个难点，因温度过低牙托粉与牙托水聚合反应缓慢甚至不聚合，这时往往需要对材料进行加温促聚，一般提倡不熟练者采用35℃-45℃的温水水浴促聚合法，熟练后可采用开水热气促聚合法，或直接用70℃-80℃的水间断加热促聚合。不管哪种促聚合方式都不可升温过快过高，并要注意保证经调拌后材料升温均匀一致，防止材料中形成团块。（置于温水内慢速调拌。悬于水面以上，利用水热气加温材料 中速调拌，必要时间断远离以防升温过快过高。间断接触，并快速调拌）必须牢记一个要点：我们只是通过加温将牙托粉和牙托水的聚合反应激活。也就是说材料保持30℃-40℃之间效果最佳，整个聚合过程中不可温度过高，过高需及时降温(风吹水淋)以防起泡，也不可以降温过低，低了再可能导致聚合反应骤停，剩下部分材料会长时间不聚合硬固，冬天采用间接法制作临时修复体，常需要将模型加温，特别是涂塑法制作时更需要预热模型，不然有可能出现一两天都不自然聚合硬固的可能，指压法情况稍好些，但加温模型后效率会更高，具体的材料调拌方法选择还需结合各种情况，做出适当的选择，另说一点尽量常规取模制作临时冠桥，少直接口内制作，实在要口内制作时一定要记得涂布凡士林隔离保护软组织．活髓牙禁忌口内制作，牙托水对牙本质及牙髓有不利影响，聚合中的产热对牙髓不利，特别是不熟练时为能及时取下自凝胶导致硬固后卡嵌更是恶梦。

      材料的操作时机和方式要根据具体的情况来决定，一般长桥采用涂塑法加指压法短桥或单冠采用指压法．前牙贴牙片的一般需要粘丝后期就必须开始操作涂塑加指压，活动矫治器保持器以涂塑法为主辅以指压。

     涂塑法制作临时修复体时一般在粘丝中期进行操作，太早流动性太大不好操作，太晚流动性过小不利于细节的精确，制作矫治器时一般进入粘丝期即可开始涂塑操作，大流动性有利于材料精确到位，不易出现组织面空泡。

      指压一般进入面团前期材料不粘湿手便可操作，材料定好量不要过多，过多后期磨除费时费力，成形通常采用拇、食、中三指挤压初成形，再以对颌牙或者牙模咬合后轻压两侧终成型，进入橡皮期，在口腔内直接制作时需反复取戴两到三次材料并辅以轻力调整复位不贴合处，进入橡皮期中期，要及时取出，以勉硬固后取不出来，间接法时若对备牙及分离剂涂布信心足的可不反复取戴，能获得更贴合精确的效果。待充分硬固后即可进入打磨操作。

     许多医生认为打磨很困难，总是不得要领，期实一句话就可概括临时修复体的打磨要求：“尽力无限接近最终修复体效果制作”，即可不但是美观上接近，更重点功能上的接近，这样一讲事就好办了，反复参照最终修复效果制作打磨临时修复体．期间充分融合进解剖学、生理学、颌学的知识，就可有所领悟有所提高。

      临时冠制作时一开始就要指压到轻薄状态，不可过于厚重，过厚在硬固过程中可能导致热量积聚出现气泡，且打磨时既费时又费力。打磨临时冠时先选用平头钨钢打磨头，打磨出初步形态，此阶段打磨头不可过小，并且不能用金刚砂打磨头，不然效率低并极易出现热量积聚导致修复体变形。2阶段钨钢打磨头打磨出牙体形态，并修整好边缘，注意利用反光看清肩台区域，切忌损伤肩台！3阶段用细钨钢或金刚砂磨头均可，调磨好连冠间的间隙区并重点做好牙龈的缓冲。4阶段口外初步调磨咬合。5阶段进行口内试戴，调合、抛光后粘固。粘固时材料要保证足够的量并不可过稠，过稠的材料极易被压进备牙时排开过的牙龈沟内，造成局部牙龈受刺激，也会出现龈乳头退缩。

      在临床实践中发现，在联冠时，临时修复体极易导致龈乳头的压缩，造成永久修复体戴用时视觉效果不良（后期基本都会自然恢复）。应将联冠的龈向连接区降低1—1.5mm，即进行龈向缓冲，特别是口内直接制作的时 ，更要做好缓冲处理。

     打磨过程中手要稳，要有支点，一般双手互为支点。打磨时要准，要磨的都磨掉，不该磨的一定要看清。磨头要锋利，太钝的易造成打磨中临时冠会产热变形。

     年轻医生常轻视临时修复体制作，不肯下苦力潜心学习，其实临时修复体制作对以后的修复、正畸影响巨大，临时修复体无深刻体会者不可能出类拔萃。