热牙胶垂直加压根管充填的技术要点

热牙胶垂直加压根管充填的技术要点

热牙胶垂直加压充填技术（vertical condensation technique of warm gutta-percha）主要是通过电携热尖软化根管中的牙胶，再用垂直加压器垂直加压热塑牙胶完成根管充填。早期由于该技术是间断加热充填，也称非连续波垂直加压充填技术或热牙胶分段充填法（warm sectional compaction）。

1994年，布坎南（Buchanan）提出 改良的热垂直加压技术称连续波热牙胶根管充填技术（continuous wave technique）是近年来应用最广泛的根尖1/3热牙胶充填方法。它的基本工作原理是选择合适的主牙胶尖放置于根管，准确封闭根尖，再通过加热装置对主牙胶尖进行冠根向连续加热加压，利用热牙胶流动效应产生的充填波一次完成根管的根尖1/3充填；它与冷牙胶侧方加压相比更能有效地充填封闭侧、副根管及有多个根尖孔等形态复杂的根管。体外研究表明连续波充填比传统的冷牙胶充填牙胶密度更大。

热牙胶垂直加压根管充填的要点
热牙胶垂直加压根管充填技术属于技术敏感性操作，每一个步骤标准明确。对根管和根管预备也有很高的要求。在根充过程中如果压力传导不够，牙胶变形复制不足，导致牙胶与管壁间隙大，产生气泡等各种影响封闭的问题，这也是为什么热牙胶垂直加压根充方法在体外研究中有如此多的优势，但在临床研究中长期的疗效却没有显示出来，与冷牙胶侧压相比没有显著性差异，反倒超充明显。在应用这项主流技术时如何把握技术细节来真正达到又快又好，更好地用尽量多的牙胶来复制根管形态呢？在操作过程中需要把握以下要点。

1）主牙胶尖的选择

要找到在工作长度时明确的紧缩感（tugback），确定为点接触，不是有阻力的面接触摩擦感。主尖选择准确可以防止超充，确保根尖充填严密。

2）垂直加压器的选择和进入的深度

携热器和根尖部垂直加压器需要进入到根管内距根尖至少5 mm才能复制根尖形态，3 mm要比5 mm复制能力更强。所以，这就对根管预备的直径、弯曲度长度等都有了要求。最小垂直加压器应能自由到达距根尖区3~4 mm处。每支垂直加压器在到达相应深度前均不应与根管壁有接触或被卡住。

容易出现的失误及对策
1）主牙胶尖到达工作长度时无紧缩感

原因：主牙胶尖选择不合适，过小或锥度不良；根管预备锥度不连续；根尖孔破坏或开放；根尖不通、台阶形成、根尖堵塞等导致根尖狭窄区丧失。主尖不合适的时候最容易出现的问题就是在去除牙胶时把牙胶尖全带出来。不能把尖端牙胶留在根尖区，或者根尖的牙胶不能得到很好的软化加压，影响封闭。

对策：如果是主尖选择不合适则重新选择合适主尖；如果是根管预备直径锥度、根尖堵塞的问题，反复试主尖是没有意义的，只有纠正根源，重新疏通预备根管，强调根管预备后要重新测定长度，确保根尖是疏通的。重新选主尖找紧缩感，如果是根尖孔过大则需要换用根尖屏障技术来封闭根尖。

2）携热器或垂直加压器无法进入足够深度

原因：根管直径过小，根管锥度不足，根管重度弯曲。携热器和垂直加压器需要无阻力的进入到距根尖3~4 mm处，当根管直径过小或锥度不够，最小号的携热器和垂直加压器都无法到达时，根尖区牙胶就无法完全软化；根管重度弯曲，携热器无法预弯到这样的程度。

对策：对弯曲细小根管进行预备直到直径和锥度符合要求；选择可预弯器械；选择其他充填方法。

3）携热器不能去除牙胶尖上段

原因：根管和牙胶的锥度不匹配，根管粗大或主牙胶尖锥度不够；携热器与根管直径不匹配，携热器太细或根管太粗；携热器温度不够；携热器不能有效的接触切断牙胶。

对策：当根管比较粗大时可以多插几根牙胶尖顶住主牙胶尖，同时采用间断法也就是，不同部位可以选择不同型号的携热器来切断牙胶，从冠方逐渐切到尖方。

4）携热器将主牙胶尖全部带出

原因：主牙胶尖不合适，无紧缩感；根管不干燥或封闭剂太多；携热器不清洁；操作有误。

对策：根充前纸捻充分干燥根管；正确选择主牙胶尖，有明确的紧缩感，而非摩擦感；携热器保持清洁。

5）根充不致密有间隙和气泡

原因：回填牙胶量太多，内部形成气泡，且加压不及时，或者垂直加压器与根管直径不匹配，如根管粗但垂直加压器细，牙胶从加压器四周溢出没有被加压，或者根管细垂直加压器粗没有起到垂直加压作用。

对策：进行分次回填及时加压，选择加压器与根管直径相匹配。

6）根尖部牙胶与回填牙胶未衔接，存在间隙

原因：注射针头太粗或根管太细，注射针头距离根尖段充填较远，第一次注射牙胶过多，或注射后未及时加压，导致垂直压力传导很弱。

对策：把握以下三个“尽量”，回填注射针头离根尖段牙胶“尽量”接近，第一次回填牙胶量“尽量”少，垂直加压“尽量”及时。