不是“脑洞”！医生用口腔黏膜重建尿道

不是“脑洞”！医生用口腔黏膜重建尿道

一个人如果小便排不出来，那种痛苦可想而知，南京的吴大叔（化姓）因为长段的尿道狭窄，导致小便排出困难，遭了不少罪。前不久在江苏省中医院泌尿外科徐彦主任手术团队的帮助下，采用目前国际上的最新型手术方式：即“口腔颊黏膜+阴茎转移皮瓣前尿道修复重建成形术”，彻底解决了后顾之忧。

真遭罪，尿道狭窄到小便尿不出

吴大叔今年66岁，退休前是一名司机，常年开车久坐，导致前列腺肿大。一年前，突然夜尿增多，一个小时内甚至要小便七八次，严重影响生活。后来做了前列腺切除手术，效果不明显，并且半年后，尿线越来越细，直到小便几乎排不出来，吃不下睡不着，人逐渐消瘦，几近抑郁的地步。

2022年11月，患者郑女士因肿瘤术后导致输尿管狭窄，团队采用“回肠代全长输尿管”手术方案，顺利解决了患者复杂输尿管狭窄问题。图为徐彦带领团队为患者查房。

经过多方打听，他找到江苏省中医院泌尿外科徐彦主任，希望得到有效救治。经进一步检查发现，患者吴大叔有3公分以上的前尿道狭窄，这是导致小便困难的罪魁祸首。

尿道狭窄多由创伤引起，严重可致肾损害

“尿道狭窄是泌尿外科常见病，多见于男性，可由多种因素引起，目前，多数的尿道狭窄是由创伤、炎症感染等因素引起的，患者可能出现排尿困难、尿潴留症状，严重者可导致肾功能损害。”徐彦主任介绍，该患者是典型的超过3cm长段前尿道狭窄，患者排尿基本是通过增加腹压方式缓慢将尿液呈滴沥状挤出，排尿时间非常长，大量膀胱残余尿且反复诱发尿路感染，这造成了病人的极大痛苦。

目前针对尿道狭窄的主要治疗方式以手术治疗为主：包括各类型尿道扩张、腔镜下尿道内切开、尿道吻合以及修复材料尿道替代成形的手术。一般对于相对较短的尿道狭窄，可以根据病情采用前三种治疗方式。但对于患者吴大叔这种长度超过3公分以上的尿道狭窄，用扩张等方式无法最终解决问题，甚至需要做好终身性膀胱造瘘的打算，终身性膀胱造瘘患者生活质量变差，而且治标不治本。

“口腔黏膜+阴茎皮瓣”替代重建尿道

为了彻底解决吴大叔的前尿道长段狭窄问题，徐彦主任决定采用口腔黏膜+阴茎转移皮瓣修复重建尿道，这项技术是处理长段尿道狭窄的终极手段，但难度极大，国际上虽有报道，但也局限于小样本或个案形式。徐彦主任手术团队，近年来利用回肠、口腔黏膜等患者自体组织，已经成功开展多例复杂的输尿管尿路替代重建手术，积累了丰富的临床经验，但利用口腔黏膜+阴茎转移皮瓣替代尿道这项技术在省内尚是空白，为此徐彦主任带领手术团队做足了术前准备。

图片手术团队为患者取口腔颊粘膜作为补片

考虑黏膜患者狭窄的特殊情况，手术团队制定了详细的围手术期与手术预案：切取下患者一片口腔颊黏膜，再取一块阴茎转移皮瓣，用1/2的口腔颊黏膜和1/2的阴茎转移皮瓣作为“自体补片材料”，通过精密细致的手术操作重建出一条完整通畅的尿道，修复重建了患者原来的长段狭窄部位。“多亏了徐主任手术团队，不然我这下半辈子不敢想象，”术后两个月左右，吴大叔如今已经完全恢复了自主通畅排尿。

徐彦主任解释，尿道狭窄修复与重建是泌尿外科领域非常棘手的问题，尿道狭窄后的疤痕化尿道实际是一种缺损，这种缺损很难自愈。长段狭窄在没有充足的尿道长度行端端吻合术时就需要采用其它的替代材料来重建尿道，选用何种材料、如何重建修复是技术的关键。目前临床上常用的自体组织包括阴茎、阴囊的皮瓣，还有口腔黏膜（舌黏膜、颊黏膜和唇黏膜）。其中，应用口腔黏膜成形的尿道，接近正常尿道上皮，口腔黏膜可作为较理想的尿道替代物，适合多段或长段前尿道狭窄的修复治疗。