智齿冠周炎急症及处理原则

智齿冠周炎急症及处理原则

智齿冠周炎

   智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，临床上以下颌智齿冠周炎多见，由于发病位置在口腔深部，患者不易发现牙周病变，常以牙痛主诉就诊。

[病因]

   由于颌骨长度与牙列所需长度的不协调可致牙齿萌出位置不足，导致不同程度的阻生。阻生智齿及智齿萌出过程中，牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作，可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

[临床表现]

1.          初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。

2.          局部可呈自发性跳痛或耳颞神经分布区放射性痛。

3.          可出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。

4.          可有畏寒、发热头痛等全身症状。

[临床检查]

1.多数可见智齿萌出不全，可用探针在龈瓣下查出未全萌出的智齿或阻生牙。

2.智齿周围软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，炎性肿胀可波及腭舌弓和咽侧壁。

3.龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，可从龈袋内压出脓液。

4.相邻的第二磨牙可有叩击痛。

[治疗]

1.局部冲洗

可用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗龈袋，清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液等，冲洗后可在龈待内放置碘甘油或少量碘酚。

2.切开引流

如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。

3.冠周龈瓣切除术

对于有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋。