口腔正畸 | 一定要了解的治疗过程

口腔正畸 | 一定要了解的治疗过程

前言

正畸治疗通常是指针对自身牙齿产生的咬合异常进行治疗的手段。所以通常咨询师需要事先向患者解释正畸治疗的概念。

图1中是正畸治疗的大致流程，通常治疗由这样一系列的过程可以掌握。其中不乏口腔咨询师所需要了解的事项。本章将根据其梗概，分别对初诊咨询，精密检查，检查结果的说明，正畸治疗开始进行解说。 

         

图1 正畸治疗流程

初诊咨询

通常将口腔内检查后的正畸咨询称为初诊咨询。而实际上初诊咨询是需要对口腔内进行看诊的，所以非口腔卫生士或者口腔医生是无法完成这项工作的。而在这一系列的过程中，口腔医生，口腔卫生士之外的口腔咨询师所能做的事情都集中在初诊前的阶段，也就是直到患者首次接受咨询为止。

与患者本人的咨询内容涉及面很多，在接受正畸治疗时，首先要分清是否需要接受正畸治疗，其次必须要分辨患者是否需要接受精密检查。有些情况下，即使患者需要接受正畸治疗，但也不需要马上接受精密检查。咨询师必须要将这些事项对患者进行说明，并且让患者充分的理解。

通常，患者最想了解的事项往往是治疗的所需费用（往往患者会难以启齿）。当然患者对于正畸治疗的效果，所需花费的周期也是非常迫切了解的，但更多的情况下患者还是最想先了解治疗所产生的费用问题。这一点也是咨询师需要注意的。

紧密检查

针对需要做精密检查的患者来说，通常首先要引导其拍摄口内照并收集影像学资料。而通常影像学资料则包括个别数颗牙齿的小牙片以及牙列整体的全景片，头部的侧面和正面以及斜面45度的头颅定位X光片。除此之外还有一些颞颌关节（TMJ）相关的影像学资料在临床上都是非常常见的。

患者面部照片的拍摄要求通常需要根据诊所的要求规定去拍摄。通常会从患者正面，侧面，斜角度进行拍摄，或者拍摄患者的微笑时的照片。除此之外，精密检测还包括对患者全身指标的测量以及影像学资料的分析调查。

患者面部照片

在进行正畸治疗的时候，目的并不只是改善患者的牙列状况，往往更多的需要考虑如何通过正畸的手段改善患者的面部特征。在向患者作出类似“您的面部特征现在是这样的情况，我们将通过治疗将您的面部特征改善成这样的情况”这样的说明后告诉患者面部照片的必要性。

口内照片

口内照片和患者面部照片都是同样不可或缺的。患者在接受正畸治疗后，口腔内的情况会不断产生变化。因此，如果我们不对每个阶段口腔内情况变化使用拍摄的方法进行实时记录的话，往往会忽视了之前口腔内的状况。没有这样阶段性的记录也不利于警示患者自身口腔内到目前为止所存在的问题。然而即便如此，个别少数的患者对于正畸治疗的反应也会有很大的差异，有些患者甚至接受治疗后也没有明显的改善。所以为了能够证明这些情况，我们也一定要事先将口内照完整的拍摄下来。

影像学资料

收集影像学资料时虽然可以采用数十枚小牙片替代全景片的方法。但是在通常的情况下都会使用全景片拍摄的方法进行收集。

口腔模型

除了患者的口腔内，面部照片以外还需要为患者取模。取患者口腔内模型可以有效的掌握患者口腔内的咬合状态。

针对不同的患者来说，会呈现出个性化的咬合关系。其中最为典型的咬合异常关系就是上颌前突现象。处于上颌前突的患者往往存在开合的习惯。而另一类反颌的患者往往无法在反颌状态下形成良好的咬合关系，他们的症状往往从前牙切端位置不经意的展示出来。而以上所有的症状都是可以通过取患者口腔内模型进行诊断的。

像这样收集患者的影像学资料，模型亦或者是身高，体重等等信息并进行记录的一系列过程在正畸治疗中就被称为精密检查。

向患者说明检查的结果

在收集了患者精密检查的结果后，就可以根据检查结果来确定正畸治疗的预期方向目标以及治疗方案了，然后就需要进一步对患者进行准确的说明。而具体需要说明的事项如下。

向患者针对精密检查进行说明的事项


● 正畸治疗的预期目标和治疗方案

● 治疗方案

● 矫治器（使用什么种类的矫治器）

● 正畸治疗费用的支付形式

● 来院治疗的为期以及时间间隔

● 正畸治疗方案的大体介绍

● 事先告知正畸治疗过程中会出现的疼痛现象

● 告知患者为什么需要拔牙

● 医疗保险的适用范围（不适用于颌骨缺损畸形，唇腭裂综合征以外的治疗）

正畸治疗的预期目标以及治疗方案

首先我们需要向患者说明正畸治疗的预期目标。向患者明确说明【本次正畸治疗的目标是XXX，所以需要XXX】。

治疗方案

我们必须要让患者正确理解究竟采用何种治疗的方案。是立刻开展治疗，还是需要等待时机，亦或者是需要外科治疗的辅助对于每一名患者的情况方法，时间，预期目标都是大不相同的。

通常，如果患者患有龋病，牙周病等牙科疾病的情况下，一定要先帮助患者将这些症状进行处理治疗以后再步入到正畸治疗阶段。然而，其中如果涉及到根管治疗等长期性的治疗处理就可以考虑与正畸治疗同步进行治疗。

矫治器

我们需要对矫治器向患者进行详细的说明。矫治器大体上分为活动矫治器和固定矫治器。可脱卸的活动矫治器分为夜间佩戴型，以及安装在唇侧，舌侧这两类。以及有些矫治器在唇舌两侧都安装。那么除此以外我们还需要向患者说明口外支抗（不仅是通过口内的矫治器，还可以通过患者头部以及颌骨作为固定源的加力方式），是否需要使用橡皮圈等方方面面的治疗信息。最后还需要告知患者治疗矫治器的使用费用。

正畸费用的支付方式

我们必须向患者说明正畸费用的支付方式。在费用方面也要尊重患者的诉求，针对治疗的次数以及治疗方案与患者进行充分沟通后再开展治疗。

治疗时间以及来院治疗的间隔

患者本身对于医嘱的执行程度也在很大程度上决定了治疗所需花费的时间。针对这样不确定的因素，我们也要总结给患者，让患者充分的理解其中的利弊。同时治疗所需的时间也与咬合异常的程度有着很大的关系，通常情况下，正畸所需花费的时间在6个月到2,3年不等。在这个一系列的治疗期间中，最初安装矫治器之前每个月需要来院2、3次，后期每个月来院1到2次即可。

整个正畸治疗的大体计划方案

另外我们还需要告诉患者整个正畸治疗的大体计划方案，患者需要注意的事项，以及禁忌的事项。

正畸治疗中可能会产生的疼痛

这一点在临床上往往很难与患者有效的沟通。通常在口腔内安装矫治器的时候多多少少都会产生一些疼痛。不经大脑就告诉患者治疗过程中会产生疼痛的话，即使治疗中疼痛实际没有咨询师说的那么严重，也会给患者一种先入为主的观念，造成患者不必要的担忧，甚至会放弃治疗。

类似这样的说明我们可以向患者这样说明：【通常情况下矫治器安装后1周左右会产生异物感或违和感，会有些许的疼痛】。虽然不能说完全不疼，但是千万不可以为患者留下一种非常疼痛的错觉。

拔牙的必要性

患者对于正畸治疗中，需要拔牙的辅助方式往往很难理解，我们需要把这一点说明清楚。通常患者很难理解为什么正畸治疗需要将健康的牙齿拔除。在临床正畸治疗中只有颌骨的大小与牙齿大小的比例产生很大差异的前提下才会需要拔牙辅助。这样的情况下，我们需要向患者这样说明：【即使拔牙导致您缺失牙齿，也可以通过对整体咬合状态以及心理层面进行改善，从而让患者得到良好的治疗结果，达到一个健康的口腔状态】。

医疗保险的适用

【是否适用医疗保险】往往是患者所关心的问题。而在临床正畸治疗项目中，是不适用医疗保险的，通常只有颌骨缺损畸形，唇腭裂综合征这样的治疗才适用医疗保险。但是部分的颌骨缺损畸形也不适用于医疗保险，这是我们需要特别注意的。

开展正畸治疗

详细向患者说明治疗方案（知情），在患者本人或者其家属了解并认可的前提下（同意）开展正畸治疗。

正畸治疗费用所含项目

正畸治疗的费用通常包括初诊咨询费用，精密检查费用，矫治器费用，以及治疗相关的费用。虽然正畸治疗一直给人费用昂贵的印象，但是在初期其实只需要初诊咨询费用即可。

初诊咨询费用包括初诊咨询以及正畸咨询两部分费用，通常这部分咨询费用在数百元不等，甚至一部分的诊所不会向患者收取这部分费用。

而精密检查费用需要根据初诊咨询的结果来决定。通常精密检查项目包括取模，采集影像学资料，拍摄患者面部照片等等。
正畸治疗费用所包含的项目

● 初诊咨询费用

初诊咨询以及正畸咨询

● 精密检查费用

包含取模，面部照片，口内照片，全体层照像术，测颅x光照片，TMJx光照片，体检等

（有部分诊所会将下次的诊断相关费用涵盖在前一次的精密检查费用当中）

● 诊断费用

根据病例所收集的数据，进行正确的诊断。正畸治疗一定要在适当的诊断前提下进行。

往往正畸治疗中诊断的结果会很大程度上左右治疗的结果。

● 矫治器费用（含安装费用）

根据诊断的结果，咬合异常的类型，矫治器的种类等分别设置了5个阶段不同的费用项目。

● 维护/治疗费用

在安装完矫治器后，按月进行缴纳。

有部分诊所会将治疗费用称为【矫治器调整费】。在正畸治疗过程中，安装完矫治器并不意味着治疗的结果，而正是正畸治疗的开端，在整个过程中每个月都会产生相应的费用。

支付模式

如上所述是通常正畸治疗的定价体系，而实际上针对口腔诊所其支付的模式也可以大致分为两类。其中一种是总费用，也就是将治疗整体所需要的全额计算后平均按月进行按揭支付的模式。另一种是将矫治器费用和治疗费用分开计算的模式。

这是作者对患者进行说明时常用的话术。矫治器费用（包括安装费用），根据诊断结果，咬合异常类型，矫治器种类等等的差异大致设定为5个阶段的价格体系。初期患者最常问的问题就是治疗需要多少钱，但实际上在没有根据诊断结果制定治疗方案后跟患者洽谈的前提下是很难确定的。所以根据咬合异常的类型以及选用的矫治器的种类不同，价格体系也会有很大的区别。就像是所有的咬合异常状态不是完全相同一样治疗的费用也是截然不同的。

从正畸治疗开始算起，维护和治疗都会产生相应的费用。而部分医院则是采取按月缴费的模式。