口腔麻醉基础知识的再认识

口腔麻醉基础知识的再认识

不少人害怕拔牙是因为怕疼，即使打了麻药还是会怕！那今天我们就来讲讲麻药和麻醉。

麻 药 起 源

进行大小手术和许多治疗，麻药都是绝不可少的，也是做整容手术的必需品。麻药在其他许多方面也有正面应用。麻药不是毒品，中国在很久以前就有了麻药。

记载麻醉药是我国古代的名医华佗那时候流传下来的，他发明的“麻沸散”，是世界上最早发明和使用的高效麻醉药，麻醉祖师华佗是我国医学史上的外科鼻祖，也是世界上最早做剖腹手术的医生。

一般使用麻药轻微的并发症有肌肉疼痛、牙齿、假牙使嘴唇、舌头受伤、暂时性呼吸困难、说话困难以及神经受损等。

临床常用口腔局部麻醉药物

1.利多卡因

麻醉方法   利多卡因 自1943年开始应用，是第 一个被合成的酰胺类麻醉 药，也是迄今为止临床上 应用最广泛的局麻药。用 于表面麻醉、浸润麻醉、阻 滞麻醉、硬膜外麻醉均可， 扩散性较强，不宜用作蛛 网膜下腔麻醉。

麻醉时间   2%不含 肾上腺素利多卡因的特点为持续时间短，牙髓麻醉 持续时间为5~10分钟，软 组织麻醉持续时间为2~3 小时。

适应证   利多卡因适用于只需要很短麻醉持续 时间的口腔治疗，及仅需 要表浅牙髓麻醉深度的口 腔治疗。适用于任何年龄段的患者。

毒性反应  利多卡因对中枢神经系统有抑制作 用，低浓度时使病人镇静、 嗜睡、痛阈提高，大量吸收 后引起中枢神经兴奋，导 致惊厥。当血药浓度大于 5mg/kg时，出现毒性症 状，如听力下降、定向障 碍、肌肉痉挛、抽搐和呼吸 停止。

应用于心血管疾病患者  利多卡因对于心血管系统方面不良反应主要 也是抑制性的，例如心收缩力减弱、不应期延长、传导减慢兴奋性降低及血管 平滑肌松弛，早期血压上 升及心率加快是中枢神经 兴奋的结果，以后表现为心率减慢、血压下降、传导 阻滞。所以对心血管患者应更加注意回抽无血和缓慢注射。

2.甲哌卡因

麻醉时间  3%甲哌卡因持续时间较短，牙髓浸润麻醉持续时间为20分 钟，牙髓神经阻滞麻醉持续时间为40分钟，软组织 麻醉持续时间为2~3小 时。总的来说，甲哌卡因起效时间快，麻醉时间较短，软组织麻醉时间尚可。

适应证  甲哌卡因适用于①只需要短麻醉持续 时间（＜30分钟）的口腔治疗；②牙髓麻醉深度可 能不够；③儿童患者（＜30kg）只需要一个象限内的口腔治疗时。

表 1 不含血管收缩剂的局部麻醉药物起效时间和维持时间

3.血管收缩剂

不含血管收缩剂的局部麻醉药物总的来说有两大特点：持续时间不长与渗透作用不深。所有的注射用局部麻醉药，都具有使注射部位血管扩张作用，区域内血管扩张导致 血液灌注增加，注射部位局部麻醉药迅速扩散，缩短麻醉时间，所以将血管收缩药添加到局部麻醉药溶液中，可以延长持续时间，降低血中局麻药浓度从而降低局麻药中毒的发生。

全球常用的血管收缩剂主要为以下3种：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯赖加压素，而目前在国内应用的只有肾上腺素。

4..甲哌卡因含血管收缩剂

与甲哌卡因较短的麻醉时间相比， 2%盐酸甲哌卡因+肾上腺素（浓度为 1:100000）的麻醉持续时间延长至中等水平，牙髓麻醉持续时间为60分钟，软组织麻醉持续时间为 3~5小时。

5.阿替卡因含血管收缩剂

麻醉时间   4%阿替卡 因（含肾上腺素1:100000） 麻醉持续时间中等，牙髓 浸润麻醉持续时间为60 分钟，阻滞麻醉持续时间 为60分钟，软组织麻醉持续时间为3~5小时。

适应证   阿替卡因适用于：①大概60分钟麻醉 持续时间的口腔治疗；② 通常能够提供足够的牙髓 麻醉深度；③儿童患者（＜30kg）只需要一个或多个 象限的口腔治疗时。

给药剂量   成人据手术需要注射适当剂量，一 般手术注射1/2~1支，盐酸阿替卡因≤7mg/kg；4岁以上儿童，据儿童年龄、 体重、手术类型用不同量， 平均使用剂量以mg计，儿童体重（kg） ×1.33，且盐酸阿替卡因≤5mg/kg；老年人使用剂量为成人一半。

表 2 含血管收缩剂的局部麻醉药物起效时间和维持时间

麻 醉 分 类
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1.全身麻醉

①吸入麻醉麻醉药经口鼻进入，通过呼吸道到达肺泡内，再进入血循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。

②非吸入性麻醉麻醉药由静脉、肌肉等方法进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。

2.局部麻醉

应用局部麻醉药作用于机体的某一部位使感觉神经传导功能暂时被阻断，从而达到麻醉镇痛的效果。

①表面麻醉将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触所产生的无痛状态称为表面麻醉。

②局部浸润麻醉沿手术切口分层注射局麻药阻滞组织中的神经末梢称为局部浸润麻醉。

③神经阻滞将局麻药注射于支配某一区域的神经干周围，使此部位产局限性麻醉。

④区域阻滞在手术区的周围和基底部注射麻醉药物，阻滞进入手术区的神经末梢称为区域阻滯麻醉。

⑤椎管内麻醉将局麻药物注入椎管内，使部分脊神经被阻滞，从而产生躯于某些部位麻醉。根据注射间隙不同，可分为医学教育网搜集整理蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。

3.复合麻醉

单一的麻醉方法各有优缺点，同时使用多种麻醉药物或多种麻醉方法使其相互配合，取长补短，从而取得较单一麻醉方法更好的效果，称为复合麻醉，临床亦称平衡麻醉。

术后镇痛

①静脉镇痛；

②皮下镇痛；

③硬膜外镇痛；

口 腔 局 部 麻醉
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口腔局部麻醉（oral local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。

牙槽部浸润麻醉。适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。

阻滞麻醉。在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

浸润麻醉。浸润麻醉( ifilration anesthesia)是将局部麻醉药物注射于组织内,以阻断用药部位神经末梢的传导,产生镇痛的麻醉效果。

浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙，牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5ml注射器。常用药物为1% ~2%利多卡因或0.5% -1%普鲁卡因。

麻醉方法有:①皮丘注射法;②骨膜上浸润法;③牙周膜注射法。

1.皮丘注射法   是在皮下或黏膜下注射少量药液,形成皮丘,然后再分层注射,此法除有麻醉神经末梢的作用外,由于药液的水压力,使组织内张力增大,毛细血管出血减少,手术野清晰，分离组织容易。

2.骨膜上浸润法   是在 上、下颌牙槽突的前份,唇颊侧或舌腭侧牙龈,距龈缘约1cm,相当于根尖部进针,针头与黏膜成45°角,进入黏膜下，骨膜上,注射药物0.5 -2ml。注意不要刺入骨膜下,以免引起术后疼痛和局部反应。由于上、下颌牙槽突前份的骨质疏松、多孔,药物可通过骨膜，经骨面的小孔渗透至需手术的牙根尖的神经丛,产生麻醉效果。

3.牙周膜注射法   是用短而细的注射针头,金属注射器或牙周膜注射器,从牙的近中或远中直接刺入牙周膜,深达0.2 ~0.5cm,注射药物0.2 ~0.4ml。此法适用于对疼痛耐受力较强、有出血倾向或牙周膜有炎症、单纯用骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉效果不佳的患者。