干槽症的鉴别诊断和局部处理方法
干槽症的鉴别诊断和局部处理方法
干槽症也可称为纤维溶解性牙槽炎。为拔牙后常见的疼痛严重的并发症,最常发生于下颌阻生智牙拔除后。
主要症状为拔牙2-3天后有剧烈疼痛,并可向耳颞部、下颌区、头顶部放散,一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝内可空虚,或有腐败变性的血凝块,有强烈腐臭味。
在病理上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。国内报告下颌阻生智牙术后干槽症发生率为4%-10%。
一、发病原因
发病原因有多种学说,目前均不能全面解释干槽症的发病及临床表现。
1、感染:但迄今为止,单一的病原菌尚未发现。多数学者认为干槽症是一种混合感染,厌氧菌起重要作用。
2、拔牙创伤:复杂拔牙,创伤大、时间长,发生干槽症机率较高。
3、性别:女性患病率高于男性5倍。
4、年龄:随年龄增高发生率增加。
5、口服避孕药:口服避孕药患病率较未口服避孕药妇女增高3倍。
6、吸烟:吸烟者较不吸烟者患病率高5倍,拔牙后24小时内吸烟的发生干槽症的比率高达40%。
7、冠周炎:冠周炎患牙较未发生冠周炎的干槽症发生率高。
二、疾病症状
主要症状为拔牙2-3天后有剧烈疼痛,并可向耳颞部、下颌区、头顶部放散,一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝内可空虚,或有腐败变性的血凝块,有强烈腐臭味。
三、疾病鉴别
1、拔牙术后反应性疼痛:反应性疼痛术后当日即出现,疼痛一般不严重,呈逐渐减轻趋势,3-5天内基本消失,检查拔牙创血凝块基本正常。而干槽症则是于拔牙后2-5天再次出现的剧烈疼痛,放散痛,持续时间长。
2、拔牙术后感染:咽颊前间隙感染,术后疼痛,开口受限严重,伴有吞咽困难,下颌角内侧明显压痛,第三磨牙下后方红肿、压痛,穿刺有脓液。而干槽症临床表现主要是剧烈的自发性疼痛,没有明显软组织肿胀,也没有脓液。
四、局部处理
局部麻醉下彻底清创,使用3%过氧化氢溶液反复擦拭,取出腐败坏死物质,直至牙槽窝清洁,不用反复搔刮拔牙窝,生理盐水反复冲洗,将碘仿纱条填入拔牙创,可以缝合牙龈。经上述处理后绝大多数可以基本止痛,如果无明显疼痛,10天左右取出碘条。
五、药物治疗
可以应用阿莫西林、头孢等广谱抗菌素,甲硝唑等抗厌氧菌抗生素辅助治疗。0.12%氯己定溶液漱口可以帮助控制感染,维持口腔卫生。疼痛严重者可以口服止痛药。
六、治疗方法
预防干槽症的发生应重视减少手术创伤,保护血凝块,注意口腔卫生和术后适当休息。拔牙后在拔牙创内填塞各类抗感染、保护血凝块、减小拔牙创体积的物质,均能起到预防干槽症发生的效果。填塞物包括碘仿海绵、含有氯己定、抗生素的明胶海绵等。应做好术前准备,如清洁口腔卫生,术中做好消毒,减小拔牙创伤,避免大量唾液等污染物。术后做好护理,保护拔牙创血凝块,避免吸吮,戒烟,24小时内不能漱口。