口腔医生须知：种植手术前6大注意事项！

口腔医生须知：种植手术前6大注意事项！

种植手术虽不是大手术，但术前检查，牙槽骨状态评估等，也是比不可少的。

今天中齿将从术前检查项目，X线检查观察要点，哪些局部情况禁止或暂缓手术，手术并发症，影响种植体骨性结合的因素和种植牙成功的标准等6个方面，进行简单的介绍，仅供大家借鉴和参考。

PART 01

种植手术前应做哪些全身和口腔检查

1、根据病史及检查选择适应证，排除全身及局部禁忌证。对于相对禁忌证，可通过治疗，去除不利因素后再行种植手术。

2、全身一般检查：血尿便三大常规、乙肝五项、出凝血时间、血压、脉搏、心电图、胸透等。

3、对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查：

01

口腔粘膜、牙龈情况

02

余留牙的稳固情况

03

余留牙槽嵴形态(高度、厚度及倒凹)

04

颌位关系

05

口腔卫生



4、X线检查。

5、原假牙检查，主要作为制作种植假牙的参考。



PART 02

手术前的X线检查应注意观察些什么

根据不同情况可选用曲面断层片、头颅正侧位片、牙片，有条件时也可选用CT检查。主要观察以下情况：

01

颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变。

02

颌骨的大小及形态，牙槽骨吸收和萎缩的程度。

03

颌骨的密质骨与松质骨的比例。

04

颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏孔等结构的位置。

05

邻牙的牙周和牙根情况。



PART 03

患者有哪些局部情况时不能做种植手术

牙种植手术前必须做好充分的准备工作，有以下局部情况时，应严禁或暂缓待病情治愈后再行种植手术。

01

口腔粘膜和颌骨周围组织的急、慢性炎症。如牙龈急性感染、口腔内急性炎症、上颌窦炎等，应治愈后行种植。

02

种植区有埋伏牙、残根。

03

颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变。

04

颞颌关节异常由于关节炎症、畸形以及咀嚼肌炎引起的张口障碍、疼痛、张闭口运动轨迹异常和明显弹响者。

05

咬合异常。各种错颌不能改善，习惯性咬合过紧者应避免行种植。

06

相邻的基牙牙周及骨质不良。

07

牙槽骨过度吸收萎缩，种植体植入时上颌易穿上颌窦下颌易穿下颌管。颌骨严重吸收者不宜直接种植，应同时植骨。

08

颌骨骨折，包括病理性骨折和外伤性骨折，应在治愈后种植。

09

有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者。



PART 04

种植牙可能发生哪些并发症



01

伤口裂开：
缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。

02

出血：
因粘骨膜剥离损伤大或粘膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生粘膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生颏下淤血。局部淤血一般可在数日后吸收，可在术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因素，有出血倾向者，应对症处理。

03

下唇麻木：
多因术中剥离时损伤颏神经或种植体植入时直接创伤所致。前者多可恢复，后者应去除该种植体，避开神经重新选位植入。

04

窦腔粘膜穿通：
上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底粘膜，势必造成种植体周围感染，应及时去除。

05

感染：
多因手术区或手术器械污染以及其它并发症诱发感染。

06

牙龈炎：
种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔的种植体基台清洁差，被粘附在基桩上的菌斑刺激牙龈所致。菌斑的形成大多由于种植体基台表面光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。因此，除种植体本身在生产加工时保证基桩光洁外，在手术操作、患者自我护理过程中都要对基台表面仔细保护。

07

牙龈增生：
由于基台穿龈过少，或基台与桥架连接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。

08

进行性边缘性骨吸收：
多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。

09

种植体创伤：
常见种植义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。

10

种植体机械折断：
与种植体连接的部位如中心螺丝、桥柱螺丝折断，主要因机械性因素或应力分布不合理所致。



PART 05

影响种植体骨性结合的因素有哪些



01

手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。因此，手术者操作精巧，严格控制产热和散热，手术中对骨组织活力的保护措施十分重要。用骨钻钻孔时，快速不能超过2000rpm，并以生理盐水注水降温。

02

患者自身条件差包括患者全身及局部的健康情况、牙槽骨的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。

03

种植体材料的生物相容性差：这对是否形成种植体骨性结合十分重要。

04

种植体外形设计不合理包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。

05

种植体的应力分布不合理种植体植入的部位、数量和方向，骨性结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。

06

种植体过早负载种植体植入后，应保证足够的骨愈合过程，待骨性结合完成后才作修复治疗。



PART 06

评价种植牙成功的标准是什么



01

功能好，能正常行使咀嚼功能。

02

无麻木、疼痛等不适。

03

自我感觉良好，舒适无异物感。

04

种植体周围X线无透射区，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。

05

偶尔有牙龈炎症，但可控制。

06

无与种植体相关的感染。

07

对邻牙支持组织无损害。

08

美观。

09

咀嚼效率应达70%以上。

10

5年的成功率应有85%以上，10年的成功率应有80%以上。