龈上、齐龈、龈下肩台的优缺点，你知道吗？

龈上、齐龈、龈下肩台的优缺点，你知道吗？

在口腔修复中，对于需要做全冠的牙齿，要进行牙体预备，靠近牙龈的地方所均匀磨出的一圈平台称肩台。

金瓷冠颈部肩台的宽度通常为0.5—1.0mm。全瓷冠宽度为1mm（由于下前牙宽度较小，所以其肩台的宽度可相应减小）。

肩台是修复体与天然牙接合的地方，常规除了过小牙或锥形牙及倒凹过大的牙齿，可以不做肩台，其余都是需要做的。

如果肩台制作不到位或不做，修复体与牙齿的接合就会不密贴甚至有缝隙，食物残渣和细菌就会堆积在此，且全冠戴入后冠边缘就会形成异物悬突，刺激牙龈，引起龈发炎出血，时间一长甚至会导致牙冠腐烂。

只有完全密合，肩台清晰的烤瓷冠，才会防止食物进入侵蚀你的牙根，下图是烤瓷冠基牙应该制备出的标准形态（实线范围，内实线是牙髓牙本质层）虚线范围应该是烤瓷冠的形态。

制备肩台的好处：

1、使冠边缘与患牙的颈部完全密贴，增加其固位和稳定

2、有利于患牙牙体牙周组织的健康

3、使冠修复后达到美观效果

4、对修复的长期效果有促进作用

根据肩台与牙龈位置不同可以分为3种：龈上肩台、齐龈肩台和龈下肩台

1、龈上肩台

为了避免修复体与龈组织接触，将修复体边缘止于龈缘1mm以上的位置。其宽度一般为1.0mm。

优点：

①对口腔健康最为有利：

-- 不刺激牙龈，也便于边缘的检查

-- 牙体预备时不易伤及牙龈，容易取到精确的颈缘肩台模型。

②最有利于医生操作：

如在预备、印模、试戴、粘接、抛光等步骤中，龈上肩台都可以轻松操作。

缺点：

①美观性最差：所以一般不能用于美学修复的唇颊侧。

②对医生及加工厂技术水平要求很高：如果边缘制作出现问题，很容易造成患者不适，乃至酸痛、敏感。

适应症：

①严重牙周问题造成牙龈退缩，牙颈部暴露;

②颈部过窄;

③牙冠过长或轴面宽度过大;

④患者无法接受金属颈环的不美观效果时，为避免过多损伤牙体，可以采用龈上预备。

注意事项：

①需注意全瓷冠边缘颜色与颈部牙体颜色协调;

②在做龈上肩台前一定要先和患者沟通好，说明利害关系。因为其有影响美观的一面，以免完成修复体后出现额纷争。

2、齐龈肩台

优点：

①操作性与美观性均可;

②可以设计在双尖牙或磨牙颊侧。

注意事项：

需要向患者讲清，因为齐龈肩台很快会成为龈上肩台，从而影响美观。

3、龈下肩台

优点：

最主要是边缘隐蔽利于美观——美观性最好。常规用在前牙较多。

缺点：

①修复体边缘密合性检查困难。

(如果修复体边缘形成悬突，不密或不光滑，容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激)

②对医生及加工厂的各部分操作要求较高。

适应症：

①前牙的唇颊侧;

②牙齿临床冠高度偏低时，需制备龈下肩台以提高固位性能。(预备后前牙低于3mm，后牙低于4mm)

注意事项：

①不可侵犯生物学宽度，常规宽度为0.5-0.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长手术。

②不能超过正常深度——0.5~0.8mm。

制备时的注意事项

1、制备前排龈(除了龈上肩台制备不需排龈外，其余都应该)

在牙体预备前进行10~20分钟排龈；

在排龈时应该采用10g左右力量，不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈；

要有专门排龈线和排龈器，将排龈线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上腺素；

为什么要排龈？

1、通过排龈我们可以准确的制备肩台，而不损伤牙龈。清晰的印模可以让技工通过龈沟分清肩台与牙龈，以便使修复体达到最佳密合性。

2、如果印模龈缘处不清晰，技工将很难掌握肩台的位置，最终修复将有可能出现内冠边缘悬突和肩台悬突问题。内冠边缘悬突是导致牙龈变色的“罪魁祸首”；

3、肩台容易出现继发龋。

 附：排龈方法（点击可查看）

2、制备龈下肩台时先齐龈制备牙体的唇颊舌腭侧，备出足够空间后再向下延伸，预备牙体。勿伤及牙龈，并且不要太深，一般位于龈下0.5mm左右。

3、不能因为要预备肩台而预备肩台。

不要刻意的将车针改变方向，在颈缘一圈挖一条“隧道”，这样很容易形成倒凹，制作出牙冠后导致颈缘不密合，而是应顺着牙面向下延伸。

4、制备时轴面的预备厚度一定大于肩台的宽度。

5、制备肩台时车针选用沙粒较细的车针。

预备肩台的深度

如今，全冠修复成为我们的主要修复形式。

为其美观考虑，大部分都采用龈下肩台，将龈边缘放入龈沟过深，由于修复不当会损害牙周。

冠边缘对基牙牙周的影响在三个方面：

1、冠边缘位置深浅；

2、冠边缘与基牙肩台的密合度，现在的要求是0.1mm误差；

3、冠边缘的外形轮廓。

冠边缘的位置要放在一个适合的位置，龈沟的深度在患者口中会有很大不同，深度因人而异，尤其是存在牙龈或牙周炎症的患者。其龈沟会有超过2mm的深度，绝大部分会小于1mm，冠边缘不要损伤上皮附着，这样就会引起龈炎。

肩台的外形应与釉牙骨界相适应：

注意备牙时上皮性附着在牙的不同侧面的弧线各不相同。不要把肩台备成平的，要与釉牙骨质界的弧线相适应，只有严格遵守这一点才可以避免破坏上皮性附着而导致牙龈炎症，进而牙龈萎缩。